GBT大咖谈王勤涛教授牙周非手术治疗

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GBT大咖谈

菌斑是引起龋齿，牙龈炎、牙周炎，种植体周围黏膜炎、种植体周围炎并最终造成牙齿缺失和种植失败的主要原因。以菌斑控制为导向的牙周治疗方案（GuidedBiofilmTherapy，GBT）遵循口腔卫生护理标准，并有助于清除全口菌斑生物膜。无论是否手术，都适用GBT方法，且更为舒适、安全。

GBT理念早已在国际上提出，今日口腔将通过栏目陆续为大家介绍这一牙周治疗理念。本期为大家带来的是中华口腔医学会牙周病学专委会主任委员、空军军医大学牙周科王勤涛教授和瑞士日内瓦大学AndreaMombelli教授的观点。

王勤涛教授（右）和AndreaMombelli教授（左）

大咖访谈（视频版）?

（后面有访谈文字版给没有wifi的同学们）

大咖简介

AndreaMombelli，口腔医学博士，教授，瑞士日内瓦大学口腔医学院牙周科主任及牙周病学研究生项目总指导。瑞士牙周病学协会前主席（-，-），曾是瑞士伯恩大学口腔医学院口腔微生物学首席学者（-）。在牙周疾病和种植体周感染的临床和微生物学领域已发表多篇研究，和团队一起开展种植体周围炎诊断、病因、治疗研究。目前致力于借临床实验评价新的抗菌治疗方式，以优化种植体周围疾病的治疗方案。常受邀在瑞士、欧洲乃至世界各地讲学，主要的授课主题包括牙周炎和种植体周围炎的抗菌治疗策略和感染控制方法。

王勤涛，空军军医大学口腔医学院牙周科教授、主任医师、博士研究生导师；从事口腔医学的临床、教学和科研工作32年；兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会主任委员、《牙体牙髓牙周病学杂志》副主编、国际牙医师学院中国区院士等。主要致力于牙周组织再生、牙周医学、复合生物材料等研究方向。主持完成国家级课题6项，省部级课题3项，发表学术论文余篇；主编出版著作、教材4部；培养博士、硕士研究生48名；获军队院校育才银奖、第四军医大学精品课教师荣誉称号等。

大咖访谈（文字版）：

《今日口腔》：创伤性较小的非手术性治疗，目前在牙周领域的应用情况如何？

Mombelli教授：

提到牙周病，我们可以做很多非手术治疗来去除龈下菌斑生物膜，包括使用龈下喷砂和超声器械等。而我们的治疗理念是，在考虑手术治疗前，尽量多做非手术治疗。因此，手术并不是基本的治疗方法，首先进行非手术治疗；如果需要额外的非手术治疗，也应尽量做到微创。

而提到种植体周围炎，完全去除菌斑生物膜更为困难。所以一般来说，在我们确定病损部位的情况下，最好早期手术介入，也可以在疾病开始阶段用龈下喷砂,降低感染，尽可能去除菌斑生物膜，为手术做准备。

所以,在种植体周围炎的治疗中手术治疗更重要；而对于牙周炎，我们应尽量进行非手术治疗，将手术治疗放在第二位。

首次进行治疗时，如果患者有很多龈下牙石，我们可以借助超声器械、刮治器，有必要时,还可以通过手术来去除牙石，使深袋变浅、牙石去除，为接下来维护期治疗做准备。但有时候，仍会有一些剩余牙周袋，因为这种牙周袋的存在，在3个月复查时又会有菌斑生物膜形成，但还没有形成牙石，这正是我们进行龈下抛光的原因。龈下抛光的效率很高，且不会对牙齿造成损伤。

总之，在治疗前，要对病情有一个正确的判断，然后进行必要的治疗，包括手术治疗以及其他任何治疗；所有治疗最终都会进入维护期，我们要对患者进行终身维护。而患者能否接受这种治疗就尤为重要，这需要我们跟患者成为朋友，必要时选择无痛治疗，这也是我们推行GBT理念的原因。

王勤涛教授：

非手术治疗的含义其实很广，从牙周病病因菌斑控制来说，每个人要做菌斑控制。第一步就是非手术治疗，而非手术治疗的开端其实不是直接治疗（洁治、刮治、喷砂或其他治疗），而是跟患者的沟通和宣教，告诉他我为什么要给你做这个治疗，或者这个治疗想要达到什么样的目的，有什么好处等等。

非手术治疗一般创伤较小，或是微创。即使患者年龄较大，有系统性疾病，不能耐受手术治疗时，同样可以行非手术治疗。它最大的优势是适应性广,创伤小，而它的效果非常明显。所以我经常说，能用非手术方法治疗疾病的医生是最高明的医生。

我个人认为非手术治疗重点是解决病因，菌斑控制；而手术治疗除了能暴露手术视野，更多的可能是去纠正一些已经发生病损（如大的解剖学的缺损），非手术治疗可能只能去除菌斑，而不能直接改善缺损的状态。所以手术与非手术治疗，二者的目的有一些差别，侧重点不同，但并不矛盾。

手术治疗前，也强调一定要进行非手术治疗，只要把炎症控制住，把菌斑控制住，手术才能得到很好的效果。其实大家都有常规做非手术治疗的意识，但我不否认有一些医生，有一些患者，因为时间的关系，或者各种其他的考虑，想缩短治疗时间，没有持续做非手术治疗，或者没有进行反复评估，非手术治疗后很快就进行手术治疗，这对有一些患者是可行的,但是对另外一些患者一定要慎重。

非手术治疗后要观察一段时间，可能过了3个月以后，有明显改善的情况下，可以不用做手术治疗。大家要正确认识非手术治疗，而且坚持认真、反复地做，可能就可以省略很多手术治疗。这样既能减少患者的痛苦,也同时减少了医生承担的风险。

GBT牙周病例大赛

中华口腔医学会“牙周无炎控菌有道——以菌斑控制为导向的牙周治疗病例展评”活动是全国性的牙周相关临床治疗交流活动，在全国共分北京、沈阳、上海、杭州、广州、成都6大区展开，旨在通过病例展评的方式，提高临床医生对于“菌斑控制”的重视，促进口腔医生在临床中运用GBT原则开展牙周病/种植体周疾病相关治疗。目前已经进入病例征集阶段，可以开始投稿啦~

详情请戳?

中华口腔医学会GBT全国性牙周病例展评活动

每个口腔医生都能参加

往期回顾（点击链接查看）

?王勤涛教授：菌斑控制——永远在路上

?北大口腔孟焕新教授课题组：除“菌”去“膜”

?闫福华教授：牙周治疗应加强对菌斑的