田大夫小讲堂第8期小儿常见皮肤病

大家好，我是田大夫，今天继续和大家聊聊小儿的常见皮肤，下篇

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正文开始

1，风疹

病因风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科是限于人类的病毒。风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（和出身后数月乃至数年）生存增殖，产生长时间，多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾，乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集家禽、飞禽和人“O”型红细胞。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH3.0可将其灭活。本病毒不耐热。

1.传染源

患者是风疹唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，其实际数目比病发者高，因此是易被疏忽的重要传染源。沾染期在病发前5～7天和病发后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。患者口、鼻、咽部份泌物和血液、大小便等中都可分离出病毒。

2.传播途径

一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触沾染。胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月乃至1年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺少抗体的医务、家庭成员，或引发婴儿室中传播。胎儿被感染后可引发流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。

3.易感人群

风疹一般多见于5～9岁的儿童，流行期中青年、成人和老人中病发也不少见。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏病发较多，可流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中。

临床表现风疹临床上可分为获得性风疹和先天性风疹综合征，前者最为常见。

1.获得性风疹

（1）潜伏期14～21天。

（2）先驱期1～2天，幼儿患者先驱期症状常较轻微，或无先驱期症状；在青少年和成人患者则较显著，可持续5～6天，表现有低热、或中度发热、头痛、食欲消退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状，偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等，部份患者咽部及软腭可见玫瑰色或出血性斑疹，但无颊黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。

（3）出疹期通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩大躯干四肢，1天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm。脸部、四肢远端皮疹较稀疏，部份融会类似麻疹。躯干特别背部皮疹密集，融会成片，又类似猩红热。皮疹一般延续3天（1～4天）消弱，亦有称“3日麻疹”。脸部有疹为风疹之特点，个别患者出疹呈出血性，伴全身出血，主要由于血小板减少和毛细血管增高而至。出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎、脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显。肿大淋巴结有轻度压痛，不融会，不化脓。有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4～10天已产生肿大，消弱较慢，常延续3～4周。疹退不留色素，无脱屑。仅少数重症患者可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。疹退时体温下落，上呼吸道症状消弱，肿大的淋巴结也逐步恢复，但完全恢复正常需数周后。

（4）无疹性风疹风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹；也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为1：6～1：9。

2.先天性风疹综合征（CRS）

母体在孕期前3个月感染RV可致使胎儿产生多系统的出身缺点，即GRS，感染产生越早，对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后，重者可致使死胎、流产、早产；轻着可致使胎儿发育缓慢，乃至累及全身各系统，出现多种畸形。新生儿先天畸形多为先天性风疹而至。多数先天性患者于出身时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形。

检查1.实验室检查

（1）外周血象白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。

（2）病毒分离风疹患者取鼻咽分泌物，先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、非洲绿猴肾异倍体细胞系（verocells）或正常兔角膜异倍体细胞系（SIRCcells）等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。

（3）血清抗体测定如红细胞凝集抑制实验、中和实验、补体结合实验和免疫荧光，双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。血凝抑制实验最适用，具有快速、简便、可靠的优点。此抗体在出疹时即出现，1～2周迅速上升，4～12个月后降至开始时的水平，并可维持毕生，用以测风疹特异性抗体IgM和IgG。局部分泌型IgA抗体于鼻咽部份泌物可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法检测风疹病毒RNA。风疹视膜炎常常为诊断先天性风疹的重要体征。视膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的，点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点粗大外并伴随黄色晶状体。视膜血管常较正常窄细。

2.辅助检查

并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变。

诊断典型的风疹患者的诊断，主要依据病因、临床表现和检查加以诊断。

鉴别诊断风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应侧重对此3种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。另外，风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形体病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别。此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。

医治1.一般对症疗法

风疹患者一般症状轻微，不需要特殊医治，主要为对症医治。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。

2.并发症医治

高热、嗜睡、昏迷、惊厥者，应按流行性乙型脑炎的原则医治。出血偏向严重者，可用肾上腺皮质激素医治，必要时输新鲜全血。

3.先天性风疹

无证状感染者无需特别处理，但应随访视察，以期及时发现迟发性缺点。有严重症状者应相应处理：有明显出血者可斟酌静脉免疫球蛋白，必要时输血；肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心瓣畸形、视膜病等处理原则同其他新生儿；充血性心衰和青光眼者需积极处理，白内障医治最好延至1岁以后；初期和定期进行听觉脑干诱发电位检查，以初期诊断耳聋而及时干预。

2，水痘

（此文第5期已讲过，在这里不再叙述）

3，手足口病

病因有多种肠道病毒可引发手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。

临床表现手足口病主要产生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天

1.普通病例表现

急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消弱后不留痕迹，无色素镇静。部份病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内康复，预后良好。部份病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。

2.重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在病发1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

（1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄乃至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁之内患儿多见。

（2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

（3）循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱乃至消失；血压升高或下落。

检查常规检查：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果。

诊断根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹散布特点。诊断不困难。

鉴别诊断散在产生时，须与疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别：

1.单纯疱疹性口炎

四季都可病发，由单纯疱疹病毒引发，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。

2.疱疹性咽颊炎

主要由柯萨奇病毒引发，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃构成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。

医治1.一般医治

本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内康复。主要为对症医治。

（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。

（2）对症医治,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。

（3）衣服、被褥要清洁，穿着要舒适、柔软，常常更换。

（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，避免抓破皮疹

（5）手足部皮疹早期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹构成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。

（6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清算其大小便，保持臀部清洁干燥。

（7）可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。

2.合并医治

（1）密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。

（2）注意保持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。

（3）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水医治,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。

（4）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜尽早进行机械通气医治。

（5）保持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。

其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。

3.抗病毒药物

由于抗病毒药一般在病发24小时到48小时前使用才是最好的。而常常我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的医治阶段，现在也不提倡用抗病毒的药物。

预防1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食品，避免接触得病儿童。

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要常常透风，勤晒衣被。

5.儿童出现相干症状要及时到医疗机构救治。患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿没必要住院，宜居家医治、休息，以减少交叉感染。

6.逐日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。

7.托幼单位逐日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

8.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

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以上为百度介绍，下面我和大家简单聊聊

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风疹为病毒引发，呼吸道沾染，有感冒等先驱症状，一般天病程，抗病毒及对症医治便可

手足口病也是病毒引发，接触沾染，有自愈性，也是抗病毒好对症医治，要注意破溃地方忌接触水！患儿有疼痛感，注意抚慰

水痘（详见第5期）

以上，都是病毒引发的小儿常见疾病，主要还是预防为主，比如加强身体，季节交替时带口罩，养成勤洗手的好习惯，等等

最后，谢谢大家！

如果大家有甚么宝贵建议请留言，我会及时回复

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