拔或不拔，这是个问题

关于拔牙，相信各位一想起这事情，就会马上又下图这种感觉。

那么，拔牙真有那么恐怖吗？当然没有。我唯一能确定的就是打针时，你确实是会感觉不适，但是拔牙的时候你并没你想象中的那么痛苦。有一种情况是，当你是急性炎症期而我们医生的判断又未必精准的时候，那么此时你的痛的，衡量之后，我们有可能会做出终止拔牙术进行的决定。所以说，拔牙的时候，你肯定不痛，你要痛了，我们就不拔了，是不，多大个事儿啊。

今晚我来讲讲哪些牙该拔，拔牙后需要注意什么，而什么情况下又是不该拔牙的。

随着现代医学的进步，越来越多的牙齿可以得到保留，如非到迫不得已，医生并不愿意做出拔牙的决定。以下几种情况，就是常见的拔牙适应症：

智齿阻生，导致智齿或者邻牙严重龋坏甚至牙髓炎，此时智齿本身的罪魁祸首，无论此次疼痛是智齿还是前面的第二磨牙，最终智齿都是必须拔掉的。有些病人会说我明明痛的是前面那个牙，为何要拔掉后面的智慧牙呢？唉，太文绉绉的解释实在很难沟通，我就这么说吧，你现在那么痛苦就是它干的，它就是你的仇人，你还护着它吗？而且早就该拔掉的牙齿，留到现在还伤及无辜，害死的了前面的第二磨牙。

严重龋坏，导致牙冠甚至牙根无法保留者，需要拔除，以期日后做修复做准备。

严重牙周病导致牙齿松动，且无治疗价值的牙齿。牙周病不治，最终牙齿一定会掉光光，这个我可以很负责任的告诉你。早发现早治疗，别他日后悔，付出更大的代价。

外伤或者肿瘤病灶累及的牙齿，会在手术过程中拔除。

正畸需要。

OK，现在知道了哪些牙该拔了。那么，拔牙后，我们需要注意哪几方面的细节呢？

拔牙后，医生会给你咬着纱块，需要咬1小时，而后吐掉，视出血情况定是否需要继续延长咬纱块的时间。

两小时后可以进食，拔牙当天宜半流质，但必须凉食，忌热食。喜欢吃雪糕的朋友们，终于可以堕落一回了。

别抽烟，抽烟的吸允动作会形成负压导致血凝块从牙槽窝脱出，进而出血。

别吐口水，别刷牙，别漱口。当天！！！

24小时内都会有点血丝渗出，如无大出血，并不需特别理会。

可以用凉水袋（5-10摄氏度）冷敷患侧，可以帮助止血。不大适合用冰块，防止冻伤。

以上这些，都记住了吗？接下来，就是关于拔牙的禁忌症这部分了。

什么情况下不能拔牙？

1、心血管疾病患者

有严重的心血管疾病和高血压在/毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

2、高血压患者服药后血压/90mmhg以上者谨慎拔牙，超过/mmhg需要监测下拔牙，收缩压mmg者严禁拔牙。

3、月经期

妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。

4、妊娠期

有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。在这个期间拔牙，还应注意以下几点：

①、在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。

②、拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。

③、麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

5、哺乳期和服避孕药期间

哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。

6、肝、肾功能疾病患者

如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。

7、甲亢

此类病人可因感染，手术，焦虑一起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。

8、急性传染病

恶性贫血，严重的肺结核，营养不良，过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延迟伤口愈合，合并感染，因此应暂缓拔牙。

9、有器质性及功能性神经疾患的患者

可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。

10、口腔黏膜溃疡性病变

如急性龈炎，口炎等应暂缓拔牙。

11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿

禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。

12、放射治疗区内的牙齿

在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

13.出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。

14.其他。

①、恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

②、糖尿病症状未被控制以前。

③、剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

④、有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。

⑤、感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。

..................................................伤心的分割线...............................................................以上内容在我编辑了一个多小时后忽然不小心关掉了窗口，然后现在你们看到的是我二次编辑的...............泪奔....................

ps：每次拔完牙，我总会看着窗口，眼神飘向远方，问身边的小护士：每个姑娘心目中都有一个拔牙之王，在你的心目中，是谁？

小护士总是很配合的说：是你，就是你，没有谁。

嗯，这答案很正确。。。。。哇哈哈哈哈哈。。。。。。

我的病人告诉我，给我拔牙最痛苦的事情不是拔牙这件事，而是在被拔牙时，嘴巴不能动的情况下，牙医在讲冷笑话，欲哭无泪，欲笑不能，憋出内伤了.........

两点半了，大家晚安，我必须早睡，明天才有精神继续为人民服务。

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