别人家这么介绍牙周，你get到了吗
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次牙周治疗是牙科的最新热点，在日常同基层牙医的接触中，发现有不少牙医希望我们也介绍一下牙周解剖的基础知识，以插画、图示的通俗易懂形式。所以，在ehuman公司制作的健康牙周解剖图谱基础上，对照介绍Genius水冷激光的适用操作。希望对牙周医生、激光牙医都有启发。
本内容的主要作者包括几位专家，包括：
KevinMontgomery
Dr.CharlesGoodacre
前Lomalinda牙科学院院长
EricHerbranson
牙周组织主要包括：牙龈；牙周韧带；根面牙骨质；牙槽骨
Genius水冷激光的主要临床用途就是围绕牙周组织的手术，当然也包括所在区域的细菌感染。
1.牙龈
牙龈分3部分：附着龈、游离龈、牙龈乳头；并同口腔黏膜连接
牙龈组成：
覆盖在牙齿颈缘部分和牙槽骨外侧
有薄薄的上皮组织和其下部的结缔组织组成
主要是起到牙冠颈部的封闭作用
Genius的主要目标是牙龈组织：去除溃疡上皮，清除病变结缔组织，杀死细菌，帮助其组织再生，恢复其封闭功能。
牙周组织的结构，正面+横断面结合图
Genius激光在牙周治疗是，需要了解牙间隙的龈谷、牙龈间马鞍形态，其清理刮治工作占2/3时间。
牙龈微观形态
附着龈
游离龈
游离龈沟
牙龈边缘
龈沟
邻牙乳头
龈乳头
龈谷
口腔黏膜
膜龈联合
熟悉牙龈的各解剖结构以及组织特性，可以更便捷的驾驭激光临床使用。因为每一类组织的构成（胶原纤维、血液含量、微循环、细菌分布、感染形式等）不同，操作手法也略有不同，自己可根据钕激光对牙周成分的作用吸收系数不同，稍稍计算，然后调整操作参数和手势。
横断面图示
很多牙医在使用Genius时，很欣喜的发现，微创情况下，可以清晰的观察到牙周袋内的肉芽组织，第一次发现自己可以在直视情况下工作。
此时，医生提到是否需要显微镜或放大镜，北欧牙医／洁牙师的经验是多此一举，原因可能包括，激光具有选择性的作用，所以，对光纤的位置要求并不高，但具体选择，还是根据医生的操作习惯以及对美学要求而定。但最重要的还是对牙龈微观结构的做到心中有数。
邻牙牙龈、唇侧龈乳头、舌侧龈乳头
激光治疗时，注意保护龈乳头，但一旦探查龈乳头下的牙周袋较深，建议切除龈乳头，保证邻间隙的清洁，无牙周病。（后牙区患者更易接受，前牙区需要同患者协商，也可以不切除，更频繁的复诊，激光杀菌）
但有些情况下，龈乳头过高也会影响美观和咬合，可以用Genius激光略微打薄。
龈谷、近中接触点
健康的邻牙间隙，Genius光纤插入可能困难。
游离龈包绕在牙齿釉牙骨质界区域，在龈缘和釉牙骨质界之间。
Genius激光做冠延长术后，其游离龈恢复很显著，尤其是同炎症期间的游离龈比较。
游离龈特点：
紧贴牙体，但不直接附着
多数情况下，牙周探针探查可让其分离
龈沟的软组织壁
龈缘暴露于牙齿，呈现薄圆形
龈缘边界同牙齿外形匹配，呈现波浪状
GENIUS蒸散牙龈边缘后，会形成凝结层，其后产生的组织增生，组织改建，会回复牙周组织形态，包括牙龈形态、牙擦骨高度等。
龈沟：
临床常规龈沟深度1～3mm
探查工具是牙周探针
多数牙周探针以3mm作为黑白指示标记
日常口腔清洁，往往用牙线、牙间隙刷来深入邻间隙龈沟
激光牙周治疗中，也可以辅助使用牙间隙刷，并通过患者参与，训练指导患者术后日常口腔卫生使用牙间隙刷。
龈沟
牙龈和牙齿之间略有空隙
空隙呈现窄V形，包绕牙齿
结合上皮是龈沟的底部
GENIUS水冷激光在处理健康龈沟时，建议在没有激活聚能情况下，轻轻快速扫刷。龈沟内常规有菌斑聚集，激光杀死并冲刷就可以。无需激活破坏龈沟上皮
Genius光纤直径为0.6mm，需要紧贴牙体，撑开并滑入牙龈沟，不用担心牙体是否会收到热伤害。
邻间牙龈沟
倾斜角度伸入龈沟低，是最佳探查方式
GENIUS处理邻间隙龈沟（牙周袋），需要熟悉其解剖形态。
实践中，建议以C的形式，轻轻按压，滑过龈谷，类似掏鸟窝。
结合上皮
特殊的半桥粒形式附着在牙面上
占据牙龈沟底部
微观图片可见牙周的血运丰富，而Genius的钕激光光子可被氧合血红蛋白吸收，产生神经麻醉、止血、消炎作用！
Genius作用于牙周病组织，恢复牙周袋小于、等于3mm，往往是由于形成了长结合上皮。
邻间牙龈
占据从邻牙牙槽脊顶到邻牙接触点的空间位置
附着龈功能
让牙龈组织获得机械固位力，完成咀嚼、说话、刷牙等功能
当牙槽骨黏膜受力时，附着龈的固位力可以预防游离龈从牙齿分离
龈谷：
成山谷形的凹陷
位于牙槽脊顶至邻牙接触点
邻牙没有接触点，或者牙龈退缩，则龈谷消失
大多数牙周病患者，龈谷都消失，呈现平滑样，光纤较容易探入，做来回弧形扫刷。
牙龈乳头
邻间牙龈乳头由2部分组成：唇侧和舌侧
papilla单数palillae复数
有不了咬合关系的患者，会咬到增生高企的舌侧龈乳头，可以用Genius简单的打薄即可。
牙槽黏膜：
松散的连接在牙擦骨上的松动组织
无角化上皮
薄、光滑，高亮上皮
暗红色
血管可透过上皮显示
牙槽黏膜也覆盖口腔前庭和口腔底，形成唇、颊黏膜
GENIUS同样可以切割、蒸散牙槽黏膜病变，但必要时，可以稍加牵拉，以防止松动组织滑脱。
膜龈联合
牙龈同牙槽黏膜移行部分，呈现粉色同红色交界
Genius激光治疗时，尽可能考虑保留粉色的牙龈，其功能对口腔组织非常重要：消化、说话、刷牙等。如完全切除，建议后期做牙龈瓣移植，恢复功能。
牙龈上皮：
口腔上皮OE蓝色
袋内上皮SE白色
结合上皮JE绿色
结缔组织：赫色
上皮组织同结缔组织呈现凹凸交杂链接，GENIUS激光扫刷后，明显可见袋内结缔组织的钉凸胶原纤维结构。
牙龈上皮
游离龈和附着龈朝口腔的组织结构是口腔上皮
龈沟内侧时袋内上皮
结合上皮提供牙龈和牙齿之间的结合力，也称之为上皮结合
2.牙周韧带
牙周韧带PDL
层状结缔软组织
覆盖牙根面
让牙齿附着在牙槽窝内的骨头上
束状纤维组成
纤维一端连接根面牙槽骨
纤维另一端连接牙槽窝的骨壁上
实验室证据表明：牙周病的致病菌，不但在牙周袋内，牙周结缔组织内滋生，更有部分进入牙周韧带内，只有GENIUS的钕激光可以透射杀死埋伏在牙周韧带内的细菌，促进牙周再生。
牙周韧带功能：
支持固位-让牙齿存留固定在牙槽窝内
感觉传导-比如咬合压力、痛觉等
营养-输送营养给牙槽骨和牙骨质
再生-重建或保持牙骨质和牙槽骨
吸收-在感受压力时，产生组织吸收，重建（矫正）
GENIUS做冠延长术，常规不需要去骨，主要机理是牙周组织形成凝结层，压力可促使牙槽骨吸收，重建，形成稳定的生物学宽度。
3.根面牙骨质
根面牙骨质：
较厚、硬的、矿化结缔组织
覆盖从釉牙骨质界到根尖口
覆盖，附着在牙根牙本质上
牙周韧带附着在牙骨质上
Genius激光刮治后，产生的牙周再生作用，包括牙骨质再生。因为牙骨质是牙周纤维关联产生的结缔组织，有较强的再生能力。
牙根牙骨质
轻淡黄色
牙龈炎情况下，牙周吸收后可见；健康牙龈不可见
常规牙周刮治，容易造成牙骨质剥脱，从而导致牙本质小管暴露，牙过敏。Genius水冷激光的牙周刮治，基本不会造成牙骨质剥脱。
4.牙槽骨
牙槽骨，又称为牙槽突
上下颌骨中，从基骨延生至咬合面的的部分，包绕支持牙齿的根部，其牙槽骨的存在取决于牙齿是否存在
一旦牙齿拔除或丢失，牙擦骨会缓慢吸收，最终只保留基骨
如果牙齿没有萌出，牙槽骨不会发育生长
种植牙在某种意义上取代天然牙，就是维持了牙槽骨！所以，牙周炎治疗、种植体周围炎治疗非常重要！他也关系到牙槽骨是否存在。
牙槽骨的作用：
形成骨袋，容纳、支持、保护牙齿根部
Genius水冷激光的钕激光不被牙槽骨、牙体吸收，同时可以穿透、散射，达到杀菌目的，但牙槽骨内的血管会吸收光子，所以，也需要略加注意。
牙槽骨分区：
牙槽脊
邻间骨
根叉间骨
牙槽脊顶：
牙槽突的冠部骨
健康的牙槽脊顶居釉牙骨质界根向1～2mm处
唇侧看，全牙列的牙槽脊顶同牙齿接触，形成波浪状，同釉牙骨质线形态接近
邻间骨：
相邻牙齿之间的牙槽骨
又称为邻牙间隔
邻间隙的牙槽脊顶外形
邻间隙牙槽骨的牙槽脊顶外形是最明显的牙周健康标示
后牙位点的六分法中，邻间隙的牙槽脊顶是平行于邻牙的釉牙骨质界连线
水平牙槽脊外形：
邻间隙牙槽脊顶同釉牙骨质界在同一水平线上
X片：上颌牙，整齐的牙列，呈现水平状牙槽骨外形线
角度牙槽脊外形：
一旦一个邻牙倾斜或萌出不完全，牙槽脊顶外形线呈现一个倾斜角
X片：下颌第二磨牙，略微近中倾斜，导致牙槽脊顶外形线倾斜
Genius牙周治疗邻间隙牙周袋时，需要了解这个牙槽脊顶的位置同牙齿的关系
根分叉间骨
多根间的牙槽骨（拔牙后可见其形态）
牙槽骨组成：
骨皮质
支持骨
固有牙槽骨（牙槽窝内壁）
牙槽
骨膜
骨皮质：
上下颌骨颊舌两侧，最外侧的硬组织
颊侧骨皮质
切牙、尖牙、前磨牙处较薄
磨牙处较厚
骨皮质缺点：
骨开窗：骨皮质上有窗户一样的缺块，导致其下方牙根面没有牙槽骨覆盖
骨开裂：从牙槽脊顶垂直的开裂
支持骨：
成格子状
充满了牙槽突内部
在骨皮质和固有牙槽骨之间
又称为：松质骨
固有牙槽骨：
每个牙槽窝内上的薄骨
在X片上，固有牙槽骨呈现硬骨板
骨上包含大量的孔洞，通行血管，让血液可以从松质骨流入牙周韧带的血运系统
牙槽：
牙槽骨的骨袋
收纳牙根的窝洞
骨膜：
覆盖牙槽骨的薄薄一层结缔组织，其上部又覆盖了软组织（牙龈、牙槽骨黏膜）
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