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案例患者，男性，23岁，6个月前右下后牙因龋病行根管治疗后一直隐痛不适，牙伸长，咀嚼食物无力并有酸痛，进食热汤可出现刺激痛。检查：6┐牙合面见树脂充填物，边缘密合，牙体无明显松动，轻度叩痛，牙龈无明显异常。

提问1：对该牙可能的诊断包括

A．急性牙髓炎

B．慢性根尖周炎

C．咬合创伤

D．急性根尖周炎

E．牙本质过敏

F．残髓炎

G．逆行性牙髓炎

答案：B、C、F

解析：有根管治疗史仍出现牙髓炎症状可判断为残髓炎，治疗完成6个月，感染可能已扩散至根尖孔外引起慢性根尖周炎，由于根尖炎症导致牙浮出伸长继而可能引起咬合创伤。

患者，男性，23岁，6个月前右下后牙因龋病行根管治疗后一直隐痛不适，牙伸长，咀嚼食物无力并有酸痛，进食热汤可出现刺激痛。检查：6┐牙合面见树脂充填物，边缘密合，牙体无明显松动，轻度叩痛，牙龈无明显异常。

提问2：对该牙还可进行的检查包括

A．咬诊

B．染色法

C．电活力测试

D．冷热诊

E．实验性备洞

F．根尖片

G．牙CT

H．咬合片

答案：A、C、D、F、G

解析：通过电活力测试以及冷热诊来判断是否有牙髓残余活力，通过根尖片了解根管治疗以及牙周与根尖周组织状况，牙CT可帮助确定是否有根管遗漏未行治疗，咬诊可检查是否有咬合高点。

患者，男性，23岁，6个月前右下后牙因龋病行根管治疗后一直隐痛不适，牙伸长，咀嚼食物无力并有酸痛，进食热汤可出现刺激痛。检查：6┐牙合面见树脂充填物，边缘密合，牙体无明显松动，轻度叩痛，牙龈无明显异常。

提问3：若X线片显示可见冠部髓腔形态，近远中根管内均有高密度影像充填物，自髓角处充填至距离根尖约1mm处，远中根尖区有少量阴影，近中根牙槽骨角形吸收，提示有以下状况

A．根尖周炎症

B．开髓不全，未去除髓室顶

C．牙髓钙化

D．牙内吸收

E．牙周炎

F．咬合创伤

答案：A、B、F

患者，男性，23岁，6个月前右下后牙因龋病行根管治疗后一直隐痛不适，牙伸长，咀嚼食物无力并有酸痛，进食热汤可出现刺激痛。检查：6┐牙合面见树脂充填物，边缘密合，牙体无明显松动，轻度叩痛，牙龈无明显异常。

提问4：该牙应进行的治疗包括

A．调牙合

B．根管再治疗

C．干髓术

D．根尖切除术

E．冠修复术

F．根面刮治术

G．开髓引流术

H.脱敏

答案：A、B、E

解析：通过完善的根管再治疗可消除残髓炎，促进根尖周组织修复，调牙合可减少创伤性咬合对牙周造成的破坏，冠修复起到保护无髓牙避免折裂并恢复外形增强咀嚼功能的作用。

患者，女性，59岁，右侧后牙咀嚼无力，刷牙时牙龈出血。无系统性疾病。口腔检查显示全口多数牙牙石(++)，牙龈红肿，探诊出血，牙周袋袋深4～6mm，右下后牙有Ⅰ～Ⅱ度松动，X线片示全口牙槽骨普遍水平型吸收根长1/3左右，6┐和└5牙槽骨有角形吸收。

提问5：初步诊断是

A．慢性牙周炎

B．局限性侵袭性牙周炎

C．广泛型侵袭性牙周炎

D．坏死性溃疡性牙周炎

E．与糖尿病有关的牙周炎

F．急性坏死溃疡性龈炎

答案：A

解析：根据患者临床表现和X线片检查，可明确诊断为慢性牙周炎。

患者，女性，59岁，右侧后牙咀嚼无力，刷牙时牙龈出血。无系统性疾病。口腔检查显示全口多数牙牙石(++)，牙龈红肿，探诊出血，牙周袋袋深4～6mm，右下后牙有Ⅰ～Ⅱ度松动，X线片示全口牙槽骨普遍水平型吸收根长1/3左右，6┐和└5牙槽骨有角形吸收。

提问6：本病的主要致病菌包括

A．黏放线菌

B．牙龈卟啉单胞菌

C．中间普氏菌

D．福赛坦菌

E．直肠弯曲杆菌

F．变形链球菌

G．乳酸杆菌

答案：B、C、D

解析：慢性牙周炎的主要致病菌为：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛坦菌等。

患者，女性，59岁，右侧后牙咀嚼无力，刷牙时牙龈出血。无系统性疾病。口腔检查显示全口多数牙牙石(++)，牙龈红肿，探诊出血，牙周袋袋深4～6mm，右下后牙有Ⅰ～Ⅱ度松动，X线片示全口牙槽骨普遍水平型吸收根长1/3左右，6┐和└5牙槽骨有角形吸收。

提问7：应实施的治疗方案是

A．去除局部刺激因素，包括洁治、刮治、根面平整等

B．牙周手术治疗

C．抗菌药治疗

D．严格设计并执行维护期治疗

E．口腔卫生宣教

F．咬合调整

答案：A、B、D、E、F

解析：根据题干，可以判断患者为轻中度牙周炎。抗菌药物只能作为牙周炎的辅助治疗，轻、中度的慢性牙周炎不应该使用抗菌药。

患者，男性，30岁，左舌缘疼痛1周就诊，有类似病史3年，每个月发作一次，发作部位不固定，10天左右可自行愈合。检查发现左舌缘、右颊黏膜共有3个圆形溃疡，直径分别为2mm、2mm、3mm，溃疡周边有红晕，表面覆有浅黄色假膜。

提问8：诊断需考虑的疾病是

A．疱疹性口炎

B．带状疱疹

C．复发性阿弗他溃疡

D．白塞病

E．创伤性溃疡

F．结核性溃疡

答案：C、D

解析：根据题干信息，该患者口腔黏膜出现溃疡性损害，且病程具有复发性、周期性、自愈性，因此符合复发性阿弗他溃疡的特点。而白塞病的口腔损害与轻型复发性阿弗他溃疡的表现相同，因此，选项C、D都是需要考虑的疾病。

患者，男性，30岁，左舌缘疼痛1周就诊，有类似病史3年，每个月发作一次，发作部位不固定，10天左右可自行愈合。检查发现左舌缘、右颊黏膜共有3个圆形溃疡，直径分别为2mm、2mm、3mm，溃疡周边有红晕，表面覆有浅黄色假膜。

提问9：患者母亲有相同疾病，为明确诊断，还需询问的病史包括

A．有无复发性生殖器溃疡发作史

B．有无不洁性接触史

C．有无虹膜炎、结膜炎、角膜炎等眼疾

D．有无关节炎病史

E．有无咀嚼槟榔习惯

F．有无结节性红斑和针刺脓疱现象等皮肤损害

G．有无吸烟习惯

H．有无肺结核史

答案：A、C、D、F

解析：白塞病又称口一眼一生殖器三联症，以先后出现多系统多脏器病损，其反复发作为特征，常见症状为复发性阿弗他口腔溃疡、复发性生殖器溃疡、虹膜炎、结膜炎等眼疾、皮肤结节性红斑、针刺脓疱、关节、心血管、神经、消化等系统病变。因此需要询问相关病史以排除白塞病的诊断。而其余选项与白塞病无关。

患者，男性，30岁，左舌缘疼痛1周就诊，有类似病史3年，每个月发作一次，发作部位不固定，10天左右可自行愈合。检查发现左舌缘、右颊黏膜共有3个圆形溃疡，直径分别为2mm、2mm、3mm，溃疡周边有红晕，表面覆有浅黄色假膜。

提问10：患者否认其他部位损害和系统疾病史，可用于治疗该疾病的药物和方法有

A．锡类散

B．西瓜霜

C．冷冻

D．阿昔洛韦片

E．氟康唑

F．链霉素

G．微波

H．地塞米松片

答案：A、B、G、H

解析：根据信息可以确诊为复发性阿弗他溃疡，溃疡的局部治疗可用复方可的松、西瓜霜，全身可服用地塞米松片，还可以用微波进行理疗。而抗病毒药阿昔洛韦、抗真菌药氟康唑、抗结核药链霉素均不用于治疗复发性阿弗他溃疡，冷冻则是白斑等癌前病变的治疗手段。

.(11～12题共用题干)

患者，女性，65岁，因右颊部血疱3天就诊。检查：右颊咬合线区黏膜见一血疱，直径lcm。

11.可能的诊断有

A．血小板减少性紫癜

B．创伤性血疱

C．血友病

D．再生障碍性贫血

E．以上都是

答案：E

12.所必需的辅助性检查是

A．RPR

B．TPHA

C．血常规

D．结核菌素试验

E．活组织检查

答案：C

解析：大多造血系统疾病均可出现口腔黏膜瘀点、瘀斑、血肿或血疱，例如血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等，还有烫伤、咬伤引起的创伤性血疱也具有类似的临床表现。血常规检查是进行鉴别诊断最必需的辅助检查。

（13—14题共用题干）

患者，女性，65岁，发热、乏力2天，后突发右侧颊、颏部皮肤红斑伴疼痛。1天后疼痛加剧并在红斑上发生水疱，逐渐增多，右舌背、舌腹黏膜亦出现糜烂。

13.最可能的诊断是

A．单纯疱疹

B．带状疱疹

C．多形渗出性红斑

D．疱疹性咽峡炎

E．疱疹样口疮

答案：B

解析：带状疱疹具有特征性的临床表现，即单侧性皮肤一黏膜疱疹，沿神经分布及剧烈的疼痛。发病前常有低热、乏力症状。

14．该病治疗后仍能长期遗留的表现是

A．水疱

B．糜烂

C．疼痛

D．瘙痒

E．瘢痕

答案：C

解析：带状疱疹出疹后的神经痛持续持久，即使皮疹全部愈合后，仍将遗留长期神经痛，特别是老年患者，可能持续半年以上。

（15—16题共用题干）

患者，男性，50岁，舌痛2周。体检：上下唇黏膜、舌尖舌腹、软腭见众多散在针尖状小溃疡，伴发热，发病前否认感冒史。追问病史，患者既往有类似发作史。

15.最可能的诊断是

A．轻型阿弗他溃疡

B．重型阿弗他溃疡

C．疱疹样阿弗他溃疡

D．疱疹性口炎

E．多形渗出性红斑

答案：C

解析：根据题干信息，该患者溃疡小而多，散在分布，似有“满天星”感觉，伴发热，符合疱疹样阿弗他溃疡的表现。

16．下列治疗措施不恰当的是

A．饮食隔离

B．口服肾上腺皮质激素

C．0.5%达克罗宁液局部涂布

D．微波理疗

E．局部应用中成药，如西瓜霜等

答案：A

解析：复发性阿弗他溃疡不是传染性疾病，因此无需饮食隔离，其他的治疗措施均可以。

(17～18题共用题干)

患者，女性，45岁，口腔黏膜反复糜烂不愈2年。检查：两颊、舌背、舌腹、腭部大面积糜烂，糜烂边缘见残留疱壁，揭皮试验结果不明确。

17.最具诊断价值的辅助检查手段是

A．免疫荧光

B．RPR

C．细菌培养

D．TPHA

E．甲苯胺蓝染色

答案：A

解析：根据题干信息，患者可能罹患大疱类疾病，在临床、病理诊断均有困难时，免疫荧光法具有重要的诊断价值。

18.若在上皮层间发现阳性检查结果，则治疗该病的首选药物是

A．抗病毒药

B．皮质激素

C．抗生素

D．维生素

E．性激素

答案：B

解析：天疱疮属于自身免疫性疾病，自身抗原是棘细胞层间黏合物质，免疫荧光法显示棘细胞层间的抗细胞黏合物质的抗体，治疗天疱疮的首选药物是肾上腺皮质激素。

19.下列不是以上首选药物禁忌证的是

A．高血压

B．糖尿病

C．孕妇

D．骨质疏松症

E．口腔溃疡

答案：E

解析：肾上腺皮质激素的禁忌症有高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、急性感染、甲亢、孕妇等，而口腔溃疡不是该药的禁忌证。

20～21题共用题干)

患者，男性，70岁，两侧口角反复出现浅表皲裂。

20.该病可能的病因是

A．糖尿病

B．贫血

C．核黄素缺乏

D．真菌感染

E．以上都是

答案：E

21.该患者作过胃次全切除术，则推测患者极可能有

A．糖尿病

C．高血压

B．贫血

D．心脏病

E．以上都不是

答案：B

解析：本病为口角炎，老年人患口角炎常要注意营养及感染因素。胃切除的患者多有贫血，常引起口炎，包括口角炎。

郑老师

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