妊娠期牙科安全用药注意事项

简要介绍一下妊娠期牙科用药的几个方面。个体存在差异，具体用药情况根据临床医生为主。妊娠对口腔健康的影响

妊娠期龈炎：由于激素水平变化，妈妈容易发生妊娠期龈炎，牙龈红肿疼痛，如果不治疗，龈炎会导致更严重的牙周疾病。

龋病：由于妊娠期会进食更多的碳水化合物，以及妊娠早期晨起呕吐，胃酸会腐蚀牙釉质，因此妊娠期龋病的风险也会增加。

妊娠期龈瘤：通常发生在妊娠的中间3个月，通常与过多的牙结石有关。

妊娠期牙科用药的一般原则

1、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期;孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间。

2、用药必须有明确的指征和适应症。既不能滥用，也不能有病不用，孕妇疾病同样会影响胎儿，不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。

3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。

5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

6、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。

7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

妊娠期牙科常用药物的使用

1、抗生素的使用

　　避免使用喹诺酮类抗生素(包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等);

　　避免使用四环素类抗生素，包括四环素、米诺环素(口腔科常用牙周用药派力奥的有效成分)和强力霉素，无论是口服还是局部应用(不仅会影响胎儿的乳牙，也会影响胎儿的恒牙胚);

2、止痛药的应用

　　妊娠期如布洛芬、阿司匹林和萘普生短期应用(不超过48-72h)是相对安全的，但应该注意避免在妊娠的前三个月和后三个月使用。

3、麻醉剂的应用

　　目前牙科常用的阿替卡因(FDA分类C类)，妊娠期慎用。

4、漱口水

　　活性成分(氯己定、氯化十六烷基吡啶、木糖醇)一般是安全的，但如果漱口水中含有酒精，则妊娠期不能使用。尽管漱口水使用后马上就吐出，但仍有9%-14%的漱口水会被吞咽，被人体吸收，妊娠期患者应避免使用含酒精的漱口水。

附：FDA的孕妇用药分级

FDA将妊娠期使用药物的安全性分为A、B、C、D、X五类，某些药物由于其危害性可因其用药持续时间不同，而构成不同的危害级别。现将FDA5个等级分类标准叙述如下。

分类A：在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(也没有对其后6个月危害性的证据)，可能对胎儿的影响甚微。

分类B：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，并未在妊娠3个月的妇女中得到证实(也没有对其后6个月危害性的证据)。

分类C：在动物的研究中证明对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

分类D：对人类胎儿的危险有明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效时)，仍然要用。

分类X：在动物或人的研究表明它可致胎儿异常，孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。

北京钢研口腔门诊部

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