中国牙龈健康专家共识一认

第一节概述

刷牙时为什么会出血？多久应该洗一次牙？平时应该怎样保护牙龈？小孩是否会得牙龈炎？正畸治疗时，牙龈老发炎怎么办？

临床上，患者会经常提出这样的问题，医师应如何正确回答！

我国是牙周疾病高发的国家，据年第三次全国口腔健康流行病学调查结果推测，我国城乡牙周病实际患病人数高达数亿。牙龈炎作为最常见的牙周疾病，在我国儿童和青少年中的患病率为70%~90%左右，成人患病率达70%以上。然而，我国民众大多对牙龈健康缺乏清晰认识和足够重视，以致贻误治疗时机。

什么是最简单有效的日常口腔卫生维护模式？一般人群牙龈炎的危害与防治方法有哪些？在不同年龄阶段如何有针对性的维护牙龈健康？在日常口腔清洁上有哪些误区？

基于这些问题，我们汇集口腔多个专业领域的专家提出本共识，希望有助于提高民众对牙龈健康的认识和重视，关爱口腔健康，从牙龈开始。

一、健康牙龈

牙龈组织包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分。

正常呈粉红色；

游离龈较薄而紧贴牙面呈扇贝状；

附着龈坚韧、不能移动；

龈乳头呈锥形，充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中；

龈沟深度一般≤3mm；

探诊和刷牙不出血。

二、牙龈炎及其临床表现

牙龈疾病是指发生于牙龈组织而不侵犯深部其他牙周组织的一组疾病，其中以菌斑性龈炎(dentalplaque-inducedgingivitis)最常见。菌斑性龈炎临床上一般表现为牙龈色、形、质的改变并伴有出血倾向。

色：牙龈颜色鲜红或暗红;

形：龈缘和乳头组织水肿圆钝，失去扇贝状，牙龈冠向和颊舌向肿胀则易形成假袋;

质：牙龈组织松软、水肿，施压时易引起压痕;

出血倾向：探诊后出血，刷牙或咀嚼食物时出血。

牙龈炎应与早期牙周炎、血液病引起的牙龈出血、坏死性溃疡性龈炎、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染相关性龈炎等相鉴别。

三、牙龈炎的病因及危险因素

大量研究证实，牙菌斑是牙周疾病的始动因子，牙龈炎一般由于日常口腔清洁不到位，造成牙颈部菌斑以及牙石的堆积而引起，一些局部或全身危险因素也与牙龈炎的发生有关。

局部危险因素包括不完善的口腔科治疗、解剖缺陷、食物嵌塞、不良口腔习惯、刷牙方法不正确等。

全身危险因素包括：①内分泌异常，如性激素水平的生理性波动，可影响和改变牙周组织对菌斑刺激物的反应性；糖尿病可影响牙周组织对局部感染的防御能力。②遗传因素，与遗传有关的宿主易感性决定着疾病的进展速度和严重程度。③白细胞异常，先天或后天的白细胞数目减少或功能异常，均可使患者处于炎症易感状态。④其他全身危险因素，一些长期重度消耗性疾病以及年龄增长等。此外，牙龈炎的发生还与以下行为及社会心理因素有关。①吸烟，吸烟可致牙龈小血管收缩，局部血流减少；吸烟时的温度上升及局部有害物质可能使牙龈上皮角化增厚；吸烟者的牙面色素沉着、牙石较非吸烟者多，对常规牙周治疗反应较差。②精神压力，增加了激素和免疫炎症介质的释放，导致宿主防御能力降低;还可改变个体的生活方式。

第二节牙龈炎的危害及防治

一、牙龈炎的危害

牙龈炎一般表现为刷牙或咬硬物时出血、牙龈局部肿胀不适、口臭等。临床检查一般可见龈缘牙面处有菌斑、软垢或牙石存在。牙龈慢性炎症可以长期单独存在，其中一部分牙龈炎可能发展为牙周炎，进而引起牙齿缺失；牙周炎还与一些全身性疾病(如糖尿病)具有相关关系。

二、牙龈炎的预防和牙龈健康的维护

保持良好的口腔卫生状况是预防牙龈炎的有效方法，因此，口腔专业人员应教育大众正确、有效刷牙，定期洁治。

1.日常口腔清洁方法有效刷牙：每日至少刷牙2次(早晚各一次)，每次2~3分钟，注意顺序，使上下牙列内外各面均刷到。刷牙方法可参考水平颤动法(巴氏刷牙法)、旋转式刷牙法。刷牙工具：宜选用软毛、小头牙刷，能简单有效地清除菌斑，并保护牙龈;也可选用电动牙刷、声波震动牙刷等，能提高刷牙的清洁效率。牙邻面清洁：可辅助使用牙间隙刷、牙线、冲牙器等。这对避免食物嵌塞引起的牙龈炎有较好的预防效果。口腔清洁：可以选择具有抑制牙菌斑和抗菌作用的功效型牙膏刷牙，还可使用含抗菌剂的漱口液控制菌斑。2.定期洁治

牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，一旦形成刷牙不易去除。龈上洁治术是使用专业器械去除龈上牙石和菌斑并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积的专业措施，分为手动器械洁治法和超声波洁治法。无论有无牙龈炎，均建议每年进行一到两次口腔健康检查，并全口洁牙。

3.健康教育

口腔专业人员应向大众讲解普及相关知识，建议给予示范指导。内容包括：

健康牙龈组织的表现菌斑是牙周疾病的病因正确刷牙等菌斑控制的方法口腔清洁用品的选择和使用牙龈疾病的预防和治疗方法定期口腔检查等4.控制局部影响因素

去除引起牙龈炎的不良因素，包括：

改善食物嵌塞调牙合建立适当的咬合关系纠正不良习惯矫治错牙合畸形制作良好的修复体三、牙龈炎的治疗

治疗牙龈炎的最重要措施是去除菌斑、软垢或牙石等刺激因素，完善的治疗可使病损逆转，牙龈组织恢复健康。

1.去除病因

通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，对于红肿充血或出血的牙龈，可用软毛刷轻柔仔细地刷牙，去除牙面尤其是牙颈部的菌斑。洁治后，牙龈炎症可在一周左右消退，牙龈的色、形、质可恢复正常。对于牙龈炎症较重者，可配合局部药物治疗，一般不需要全身使用抗生素。

2.防止复发

菌斑性龈炎是可逆的，其疗效理想，但也容易复发。应对患者进行椅旁口腔健康教育，教会患者日常口腔清洁方法。除有效刷牙外，可辅助使用牙线、牙间隙刷，也可使用声波震动牙刷、喷气式洁牙器等，并定期复查和维护。

略

《中国牙龋健康专家共识》专家组

组长：王兴；执行组长：孟焕新；成员（按姓氏拼音首字母排序）:冯希平贺周黄少宏王小竞于海洋周彦恒

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