3月23日医考冲刺之口腔解剖生理学3

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导语

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适合人群

1、想提升基础医学知识的在职及非在职医生

2、想报考以及已经报考的待考医生

每日一测（答案明日公布）

患者，男性，42岁，数月来右下后牙常进食后疼痛，偶自发痛及冷、热刺激痛，自服抗生素可缓解，1天前进食后复发。检查：见口腔卫生差，龈上、下结石多，牙龈轻度充血水肿，右下牙体完整，右下7叩(+)，右下8颊向错位，伸长无对颌，右下8与右下7之间有较多食物残渣，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋，右下X线片未见异常。

1、导致该症状出现的促进因素是

A、牙石

B、食物嵌塞

C、(牙合)创伤

D、错(牙合)畸形

E、牙菌斑

2、最可能的诊断是

A、右下7牙髓炎

B、右下8牙髓炎

C、右下7、8龈乳头炎

D、右下7、8单纯性龈炎

E、右下7牙周-牙髓联合病变

3、最根本的处理办法是

A、拔除右下8

B、拔除右下8，根管治疗右下7

C、全口龈上、下洁治

D、右下7、8牙周冲洗上药

E、以上都不对

　　患者，女性，46岁。主诉：半月前洗牙后全口牙冷热敏感，左下倒数第二个后牙2天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。不能咬物。近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。以往有剔牙习惯，使用竹制牙签，半年前体检时问口腔大夫索要牙科探针，开始使用探针剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持续。

4、根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是

A、牙龈红肿与多量的牙石

B、深及牙髓的龋洞与牙髓息肉

C、相应面部的肿痛和患牙龈瘘

D、深及根尖的牙周袋

E、充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋

5、最有可能的诊断是

A、急性牙髓炎

B、急性根尖炎

C、急性上颌窦炎

D、牙龈乳头炎

E、三叉神经痛

6、解决疼痛恰当的治疗方案是

A、开髓引流，龈息肉切除

B、患牙根管治疗，配合牙周基础治疗

C、止疼药及全身抗生素治疗

D、消炎止痛，择期拔除患牙

E、冲洗、上药，急性炎症后治疗邻面龋

7、对于洁治后全口牙冷热敏感解释正确的是

A、与洁治无关，多因龋病造成

B、洁治时损伤牙体组织

C、正常情况，属于洁治副作用

D、去除牙颈部牙石后，牙根暴露

E、操作不当损伤牙龈所导致

　　某患者男，23岁，因右上前医院急诊治疗，患者主诉有以往牙齿疼痛史，口腔有咸味分泌物，且对冷刺激敏感，不敢用患牙咀嚼，刷牙触碰也会疼痛，不敢刷上前牙，近两日病情加剧，疼痛明显。检查上颌2

牙冠完整，牙龈红肿，探诊发现唇、舌侧深牙周袋溢脓，热诊疼痛剧烈，不能缓解。患牙舌面见一深色沟，深达龈下，探诊质软，且敏感。唇侧根尖部分扪诊疼痛，但无波动感。全口卫生差。

8、该患者牙齿主诉诊断是

A、牙周脓肿

B、牙周-牙髓联合病变

C、牙龈脓肿

D、急性根尖周炎

E、牙槽脓肿

9、可能导致牙髓病变的主要原因

A、龋病

B、牙隐裂

C、深牙周袋

D、牙外伤

E、畸形中央尖折断

10、对于该患者应急处理正确的是

A、口服止疼药，白天复诊

B、根尖区脓肿切开引流

C、口服消炎药，冲洗牙周袋并上药

D、开髓引流

E、即刻根管治疗

昨日答案公布

1?

　　C

　　由于上唇未见开放创口，也无出血创面，导致上唇肿胀最有可能的原因是上唇挫伤导致，因无明确提示咬合异常等颌骨骨折的典型表现，不足以确定是上颌骨骨折。血管神经性水肿是一种变态反应性疾病，外伤不引起血管神经性水肿。

2、

　　C

　　牙髓暴露时间较短，可行冠髓切断术，保留健康根髓以待牙根发育完成，牙髓切断术后应及时观察，如牙髓坏死无法保留，对于年轻恒牙根管治疗前应先完成根尖诱导，根尖发育完成后再行完善根管充填。

3、

　　B

　　根尖诱导成形术首选药物为氢氧化钙制剂。除碳酸钙为干扰选项外，其余选项均为常用垫底材料，不用于根尖诱导。

4、

　　C

　　根尖周病变可分为三度：

　　Ⅰ度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。

　　Ⅱ度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收但尚未与对侧相通，根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。

　　Ⅲ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。

5、

　　D

　　Ⅰ度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。

　　Ⅱ度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收但尚未与对侧相通，根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。

　　Ⅲ度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。

6、

　　D

　　截根术是指将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一个或两个牙根截除消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。

　　分根术仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，消除该处的牙周袋，也消除了原有的根分叉病变，有利于菌斑控制和自洁。被切割后暴露的牙本质和牙骨质部分，可用全冠修复体覆盖，以减少患龋的可能。

　　牙半切除术又称半切除术，是将下颌磨牙的牙周组织破坏较严重的一个根连同该半侧牙冠一起切除，而保留病变较轻或正常的半侧，成为一个“单根牙”，从而消除根分叉病变。

　　牙齿松动已经Ⅲ度，已无保留及松牙固定价值，应尽早拔除。

7、

　　C

　　妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。

8、

　　A

　　怀孕前应及时治疗原有的慢性龈炎，整个妊娠期应严格控制菌斑，可大大减少妊娠期龈炎的发生。

9、

　　C

　　手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。

10、

　　B

　　妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。

11、

　　C

　　根据患者的临床表现不排除有可能妊娠，所以对于立即处理的方法中，牙周手术是不妥的。

12、

　　C

　　诊断妊娠期龈瘤应与化脓性肉芽肿相鉴别。化脓性肉芽肿的临床表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。多数病变表面有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。其治疗为消除局部刺激因素，并切除病损。

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