病例磨牙远中龈下龋洞对根管治疗的影响

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根管治疗对于很多患者朋友来讲，并不陌生，对于全科医生而言，它是一项基础的必备技能。医生通常会拿盖房子这件事情来描述一个完善的根管治疗的重要性：盖房子一般分两部，第一步打地基，第二步添砖加瓦盖房。对于一颗发炎的牙齿而言，根管治疗无异于盖房中的打地基。地基不稳，后面的一切辛苦都将付诸东流。然而，一个完善的根管治疗却与许多细节密切相关，今天我们就谈下磨牙远中龈下龋洞对根管治疗的影响以及一些应对方法。

临床工作中，我们经常会遇到这样龋坏的牙齿情况，相信会让不少医生头痛不已：

如果没处理好，若干年后，我们可能会看到这样的X片和口内情况：

从这个病例我们可以看到，前期根管治疗之前，对远中龈下龋洞的处理显然有些粗糙，虽然做了华丽的牙冠，却经不起岁月的考验，最终微渗隙导致继发龋坏致治疗失败。

当然，如果我们处理得当，我们可以得到一个相对稳定且好的治疗效果：

在临床工作中，面对这种磨牙远中龈下龋洞引起的牙髓炎或者根尖炎，在做根管治疗之前，相信对龋洞的处理方案，大家的思路是高度统一且一致的：牙龈切除+龈壁提升术。那么怎样才能做好这两个工作呢？接下来以一个树脂充填病例给大家展示下相关的细节：

总结一点点心得：这类型龋洞，去尽腐质是前提，麻醉下电刀切除远中增生牙龈为龈壁提升术提供空间，一些辅助的止血措施（如电刀、负渗、带有止血功能的排龈膏如3M的、远中棉球压迫、贴合的成型片、橡皮幛等）是龈壁提升获得良好效果的关键。通过龈壁提升术，将二类洞型转为一类洞型，对于接下来的根管治疗上橡皮幛及高浓度次氯酸钠冲洗以及后期修复都有着重要意义。

（PS:关于悬突问题，因为我们想要的最终效果就是一个对接良好无悬突的树脂壁，所以解决悬突问题是非常重要的一个环节。而解决悬突最有效的办法就是找到合适的贴合的成型片，否则想要通过充填后抛光去调磨掉悬突，对于磨牙远中这个位置而言，显然是一件费时费力的事情。当然为了让成型片贴合，中间可以有很多小技巧，在此不再赘述，大家如果感兴趣，可以评论区留言。）

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