经络外候概述
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次我们已经把特定穴基本讲述完了，微针强通法的基础之一就是特定穴的应用，尤以经络内候明显，相对的经络外候主要是选用对应首尾穴治疗。经络内候内容相对庞杂，今天我们重点讲述经络外候部分。
在临床当中，什么是经络外候呢？四肢躯体的疾病属于经络外候，与脏腑相关的疾病属于经络内候。经络外候的临床表现较多，比如疼、麻、痒及皮肤疾病等，这些是临床中比较多见的。临床治疗时，尤其是应用中药治疗时，以脏腑辨证及八纲辨证为主，针灸治疗时除了这些辨证，还要运用到经络辨证。经络系统包括经、络、十二经别、十二皮部、十二经筋，这些都属于经络辨证的范畴，上次我们只讲到十四正经的首尾穴，但是这些并不能把所有经络外候的疾病都治完，有些疼痛位置并不是在经络循行的线上，可能是在两条经之间，这时单纯用首尾穴强通，因为疼痛部位不在其经络循行区域上，所以临床效果不太好。除了运用经络辨证外，还有皮部、经筋的问题，经筋的走行和十二正经的走行是不完全相同的，所以我们经筋辨证也要学习一下。当然，临床治疗还有一个办法，如果疼痛位置在两经循行区域之间，我们就可以把两条经的首尾穴同时选用，这样疗效就很明显。另外我们知道，疼痛有表皮疼的，有深层疼的，表浅部位疼痛的我们还可以结合十二皮部理论，深部疼痛则以经络辨证为主，尤其是应用十二正经和奇经八脉为主。
在经络外候治疗时，首尾穴是一部分，临床中如果出现剧烈疼痛，部位在一条经上肯定是用首尾穴，如果在两经循行中间，两条首尾穴都可以用。如果疼痛表浅，我们可以用皮部理论，除此之外还可以用镜面水面理论，可能好多人不太了解，这是我们在临床中用的比较多的。这属于刘天成老先生的交经取穴法的衍生治法，交经取穴法是以同名经为主，但是镜面水面理论，并不完全是经的概念，还强调对称，我们知道左右取穴法，有缪刺法、巨刺法，不管是在经上，还是不在经上，都可以用巨刺法、缪刺法，当然巨刺法是以经病为主，缪刺法是以络病为主，巨刺偏深，缪刺偏浅。镜面水面理论就不完全相同，并不是在经上，就是说不管在哪个部位，只要找到这个部位的对应点就可以运用，可能在经上，也可能不在经上。那么镜面水面的对应点如何找呢，从关节来讲，肩部对应踝部，肘对膝，腕对髋，这是互相对应的，髋部疾病可取腕，腕部疾病同样可取髋部对应点，这是互相对应的。不管是不是经脉之上，只要相对应都可以取。比如肩关节疼，若在肩髃部位，肯定可以在解溪附近找到压痛点，针刺压痛点后，肩部疼痛肯定能缓解。如果疼痛部位在肩髃后面，还没到少阳经循行部位，此时不在经上，那么在解溪和丘墟之间找压痛点，针刺效果很好。另外，如果在阳池附近疼痛，我们去找，环跳附近肯定有压痛。如果腕部疼痛在阳池和阳溪之间，那么在髋关节少阳经和阳明经之间肯定有压痛点。这时针刺效果也很好，所以除了十二经的首尾穴以外，镜面水面理论也是不错的办法。
在临床中，我们发现这两种方法是非常有效的，如在临床中经常遇到的肩周炎的患者，治疗肩周炎教科书中常用的穴位一个是条口透承山，另一个是阳陵泉，但我们去看，这两个穴在临床应用过程中，有时疗效并不是很好。条口透承山的理论是过去的一个经验，依据为阳明经为多气多血之经，肩周炎可以是气血不足，可以是气滞血瘀，也可以是寒湿或风寒外袭后导致的，运用条口透承山可以行气活血，另外一条，是一针透两穴，加强两经的作用。但我们去看，假如肩关节疼痛不在阳明经的位置，效果就不好，另外如果疼痛在肩髃的位置效果不好，如果在臂臑的位置疼痛，运用条口透承山效果特别好。那么阳陵泉运用的理论依据是什么呢，是筋会的理论。一部分可以有效，但并不是都有效。如果是肩前部位的疼痛，用以上两种取穴几乎无效。肩前部位的压痛点我们去足踝部找，在足太阴脾经上有一个明显的压痛点，大部分在三阴交下面，如果按压的话患者疼痛难忍，针刺后患者肩前部位疼痛能即刻缓解。那么如果肩周炎的疼痛部位在手太阳小肠经循行区域，我们就在昆仑至京骨穴周围找压痛点，针刺效果较好，但是用条口透承山的话效果不好。那么阳陵泉是否可以用呢，阳陵泉我们用的是筋会的理论，所以无论哪种类型的肩周炎都可以应用。如果肩周炎或颈椎病的患者疼痛部位在某条经上，运用首尾穴，可达到效如桴鼓，只要没有粘连，效果都特别好。所以我们讲十四经的首尾穴，不但包括十二正经，还包括奇经八脉中的任督二脉，如果在脊柱正中疼痛，我们运用后溪效果不好的话，我们可以运用龈交，不好扎的话，我们用水沟代替，水沟常用于急性腰扭伤。单纯用水沟效果不好，我们可以加用长强，症状可以明显缓解。即使是棘上韧带炎、棘间韧带炎，虽然有炎症，但疼痛可以当时明显缓解。任脉的首尾穴如何运用呢，在我处进修的小陈大夫治疗一癃闭（尿潴留）患者，他应用任脉的首尾穴强通后，患者很快就排出尿液了。现在这种病人到针灸科就诊的较少，大家如果遇到的话，可以去试用一下，可能会有意想不到的收获。
十四经的首尾穴在临床中都是可以用的，并且是微针强通法治疗经络外候疾病的重要基础。针灸止痛的效果是很好的，但运用传统针灸止痛效果不尽如人意时，我们可以通过应用首尾穴加强治疗效果。当然，在运用首尾穴时，井穴针刺时偏疼，如果患者怕疼我们首先要做思想工作，解除其紧张。第二，如果怕其耐受不够的话，我们针灸并不一定是一天针刺一次，可以一周二到三次，如果可以连续治疗效果更好。前医院讲课中我提到，现在好多都在搞无痛针灸，强调进针过程中无痛，但如果进针时无痛，临床疗效就是不好，所以现在首尾穴运用的特别少，如果我们去运用的话，就能感受到其神奇的临床疗效。
我们再总结一下，对于经络外候的治疗，最主要的是首尾穴，其次是十二皮部，经筋理论，镜面水面理论。这些是治疗经络外候的基本方法。
问：交经取穴法颈部对应的也是踝部？
答：对，颈部和肩部都对应踝部。交经取穴法主要针对四肢为主，头面部提及较少。
问：肩部和颈部疼痛去踝关节寻找对应点，那么踝关节疼痛我们是在颈部还是肩部找对应点呢？
答：如果疼痛部位在踝关节以下则在颈部找，如果在踝关节以上则在肩部找相应对应点。所以在治疗颈椎病时，有些颈椎病导致活动受限，除了用首尾穴外，我们也应用远端取穴，那么到底扎哪可以解除患者的颈部活动受限呢。我们看教科书或杂志报道，可以看到有人运用绝骨治疗所有落枕，或用落枕穴治疗所有落枕，也有说用后溪、外关的，莫衷一是。但我们运用时并不是百分之百有效。因为针灸和中药不同，中药是通过药物吸收平均分布到体内，再加一些引经药，正如现代医学的靶向治疗。针灸治疗时以脏腑辨证为基础，必须结合经络辨证，尤其是经络走行，西医认为经络找不到就是没有，事实上，经络是客观存在的。临床中，颈椎病颈部疼痛首先要看疼痛部位在哪条经，如果是手太阳经，养老和后溪都可以，如果单纯是手太阳小肠经养老就足够了；如果正中督脉疼痛，我们用后溪，因为后溪通督脉；如果是手少阳三焦经部位疼痛，就用外关；如果是足少阳胆经部位疼痛，两个穴可以用，我们可以找压痛点，教科书上讲的是绝骨穴，但有一个比绝骨效果还好的是丘墟穴，所以我运用丘墟比绝骨的频率要高得多，除非在丘墟处无压痛点；如果疼痛部位在足太阳膀胱经，在昆仑至京骨之间找压痛点。所以在治疗颈椎病时要按照经络循行去辨证。昨天治疗一29岁男性患者，经常玩手机，现不能低头，我一看正是足太阳膀胱经的位置，运用攒竹、至阴，当时即可低头，因疼痛区域正处于足太阳膀胱经循行路线，用首尾穴强通即可解决问题了，再加用一些穴位，如果用别的穴位可能就效果不好。所以只要是经络外候，尤其是疼痛病人，必须要用强通法，效果很好。
问：颈部交经取穴法和首尾穴哪个更优先选用？
答：交经取穴不如首尾穴和同经的远端取穴效果好。交经取穴法是手足经的对应，手太阳经选取足太阳经。如果不好对应，就用首尾穴。
问：肛门及肛周的疾病都可以选取首尾穴吗？
答：可以，我跟大家讲一个病例，这是我一个同事找我会诊的，该患者肛周瘙痒很严重，去肛肠科查有痔疮，治疗痔疮后肛周瘙痒无任何变化，邀我会诊，当时患者肛周瘙痒严重，难以坐位，我针刺龈交一穴，3秒后针感一出来马上不痒，后加用长强，首尾强通。我在原单位时还治过一个痔疮患者，疼的根本不能坐下，只能站立，站位也很难受，患者不愿做手术，我当时就运用龈交一穴，手法较重，重泻手法，一分钟后患者几乎没有疼痛，患者即刻正常坐下，后嘱其肛肠科继续治疗，针灸治疗在止痛时效果非常好。仔细观察患肛周疾病患者时，会发现其唇系带肯定有一个比小米粒大的结节，我们可以用三棱针将其挑出，肛周问题即刻解决，如果加用长强效果更好。
问：如果患者主要表现为肛门潮湿如何治疗呢？
答：肛门潮湿主要辨证为湿热下注，我们可以用清热利湿的穴位，第一可以用承山、飞扬，因为其属于膀胱经，膀胱经别入肛，从经络走行正可以用以缓解症状。第二可以用阴陵泉，可以利湿。另外我们知道肛周的位置正是膀胱经以及肝经的循行区域，所以可以加用太冲。用药有几个方子可用，第一，如果舌苔黄厚腻，用龙胆泻肝汤；第二也可以用四妙。另外治疗肛门、阴囊潮湿较好的中药，一个是海金沙，一个是土茯苓，海金沙用20-30g，低于20g无效，土茯苓也不要低于20g，否则无效。
附：水面理论取穴法
水面理论主要治疗四肢区域的疼痛性疾病，具体应用分为以下几个步骤：
第一，明确疼痛与对应点的对应区域。
如图所示：腕对髋、小臂对大腿、肘关对膝、大臂对小腿、肩对踝上、颈对踝下。注意所对应的方向性，例如痛点在小臂靠近肘关节处，那其对应点应在大腿靠近膝关节处；若痛点在大臂靠近肩关节处，其对应点应在小腿靠近踝关节处。以此类推。
第二，痛点与对应点在同名经上，或者在相对同名经位置处。
仍沿用上例，痛点在小臂靠近肘关节手太阳小肠经循行处，那其对应点应在大腿靠近膝关节足太阳膀胱经处；若痛点在大臂靠近肩关节手太阳小肠经与手少阳三焦经之间，其对应点应在小腿靠近踝关节足太阳膀胱经与足少阳胆经之间。以此类推。
第三，以上步骤完成后，只是找到对应点的区域，并不精准，需要在局部区域循按（一般为循经切按），若患者出现阳性反应（痛、酸、麻、胀），则该处为痛点对应点。
第四，明确对应点后，进行针刺，需佐以大幅度提插、捻转手法，进行强刺激，并嘱患者运动痛点周围关节，以刺激经气通行。持续刺激30秒至1分钟后即可出针。
备注：1.水面理论与针刺首尾穴为治疗经络外候痛症的重要手段，应用首尾穴优先级高于水面理论，但并不冲突；2.首尾穴可治疗经络循行区域所有疼痛，尤其以线状疼痛、走串样疼痛为佳，但对于弥漫性疼痛疗效欠佳，水面理论针对点状疼痛为佳；3.若因脏腑偏颇所产生的疼痛，隶属经络内候范畴，首尾穴及水面理论可辅助镇痛，但治疗仍以调整脏腑偏颇为主。
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