规范化牙周治疗培训实操班在武汉举办并

“规范化牙周治疗”系统性学习实操班，由武汉市宏捷医疗医院牙周科曹正国主任，教授主讲与实操。

什么是牙周病？

牙周病是牙齿支持组织，包括牙龈、牙骨质、牙周韧带(牙周膜)和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，是最常见的口腔疾病之一，也是导致牙齿丧失的一个主要原因。

牙周病有什么感觉？

通常牙周病的症状分为侵袭性和慢性牙周炎。一般表现：牙龈红肿、出血、牙龈颜色暗红、水肿光亮。此外，还有牙周袋形成，在正常情况下，牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深零至2mm，超过2mm则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出，牙结石形成，口臭异味。早期牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才能导致牙齿松动，甚至自行脱落。

牙周病的危害有哪些？

　　牙周病是牙龈病和牙周炎的总称。牙龈病是指一组仅牙龈组织受累的疾病，在儿童和青少年中较为普遍。35岁以后，牙周炎的患病率及总体牙周病的严重程度，随着年龄的增长而逐渐增高。由于牙龈病和轻度牙周炎病程进展缓慢，仅有刺激性出血、不同程度口臭和牙龈外形改变，往往被患者认为是“小毛病”，而失去治疗的有利时机。 　　牙周炎占拔牙原因的30%~44%，是成人失牙的首位原因。有些中重度牙周炎还可出现牙齿疼痛和牙龈肿胀等症状。更重要的是，牙周病对人体健康的影响远不止于口腔局部，越来越多的研究显示，牙周病尤其是牙周炎可影响患者的全身疾病和健康。 　　危害一：诱发心脏病和脑中风 　　患牙周炎时，导致牙周局部慢性感染的细菌及其毒性产物可进入血流中。这些细菌和毒性产物会增加和加重动脉硬化和血栓形成过程，使牙周炎成为感染性心内膜炎、冠心病、心梗和脑中风发生的危险因子。有资料显示：牙周炎患者因冠心病死亡或入院的发生率比无牙周炎者高25%，心梗发生的危险比无牙周炎者高2~3倍;10%~30%感染性心内膜炎和25%脑中风与牙源性感染有关。 　　危害二：糖尿病人易患牙周炎 　　临床观察表明，糖尿病患者中牙周炎的发生率和严重程度均高于非糖尿病人群。尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者，患牙周炎的危险性比无糖尿病者高2.8~3.4倍。如果对牙周炎患者施以彻底有效地牙周治疗，可改善II型糖尿病患者的病情，使其胰岛素用量减少;血糖控制后，牙周炎的情况也会有所好转。 　　危害三：病菌直接进入呼吸道 　　牙周炎患者牙周致病菌可直接进入呼吸道和消化道，使一些全身抵抗力低的人群成为“易感者”，是“易感者”患肺炎、慢性胃炎和胃溃疡的危险因子。 　　危害四：增加孕妇早产几率 　　孕妇患上牙周病时，某些牙周细菌和毒素可进入血流，直接或间接地引发分娩动作，甚至影响胎儿的生长发育。流行病学调查显示，罹患牙周病的孕妇出现早产的机率是健康孕妇的3倍，产生低体重儿(体重小于克)的危险度增高7.5倍。 　　除对机体健康有影响外，牙龈红肿出血溢脓、牙根暴露、牙齿伸长移位、口臭等症状还严重影响患者的个人形象和社会交往，也已成为影响个人社会心理健康的原因。 　　危害五：牙周病对孕妇的影响甚至超过了吸烟和喝酒 　　最新研究表明，牙周病对孕妇的影响甚至超过了吸烟和喝酒，患病孕妇的早产率是正常孕妇的7.5倍。据专家介绍，大多数妊娠期的妇女患龋齿、牙龈炎、牙结石和牙渍等口腔疾病。许多妊娠期的妇女都知道吸烟、喝酒对胎儿的危害，但却对牙周炎、牙本质过敏和智齿冠周炎等口腔疾病对胎儿的影响知之甚少。 　　孕妇患牙周病可能引起早产，牙周病如同吸烟、喝酒一样影响胎儿的发育，患重症牙周炎的孕妇早产和出生低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍，这已经大于抽烟和喝酒对胎儿的影响了。专家说，在怀孕4—6个月期间，只能进行补牙、洗牙等简单的口腔治疗，在怀孕前三个月进行口腔治疗容易引起流产，而后三个月则可能引起胎儿早产。

有6种不良习惯易致牙周病

牙周病是一种常见的口腔疾病，平时在日常生活中一些不良的生活习惯就会引起牙周病，以下是生活中常见的6种不良生活习惯。易致牙周病的6种不良习惯：1、吸烟习惯：吸烟对全身骨胳都有影响，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一个病变过程。2、偏食习惯：偏食可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，从而引发或加重牙周病。3、偏嚼习惯：偏嚼习惯可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。4、夜磨牙、紧咬牙：夜间磨牙、紧咬牙可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。5、咬嘴唇、咬笔、咬指甲、张口呼吸等：这些都可加重牙周组织的负荷，还可使前牙移位，出现塞牙等症状，或使牙周组织原有病变加重。6、职业习惯：一些职业习惯，如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。

规范化牙周病的治疗方法

要想知道牙周病的治疗方法首先要了解病因临床表现和检方法谈起

一，病因1.菌斑：粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。2.牙石：牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。(1)龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。(2)龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。3.创伤性咬合：在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。4.其他：包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。二，临床表现早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：1.牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。2.牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。3.牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮;牙齿松动度增加，有叩痛;患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。三，检查X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。

四，治疗方法及预防：

(一)，局部治疗

针对局部刺激因素：可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。

2.牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用药物冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼;较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。3.松牙固定：牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。4.牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

5，关键性治疗方法：

这就曹正国教授讲座的中心点：“规范化牙周治疗”。就是要改变传统观念，不要错误认为牙周病是不治之症，在治疗上仅仅只洁洁而已，甚至见到松动牙就拔，而是要结合牙周情况，系统检查与分析，明确诊断，制订最佳治疗方案，很多严重牙病经过切开翻瓣做根部洁治和牙周手术治疗，能取得良好的治疗效果，乃至治愈。(二)全身治增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。

五，预防

预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。

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医院口腔科

陈水堂

年8月2日