臻美知识学堂臻美全瓷嵌体的适应症及
2020-2-28 来源：本站原创 浏览次数：次导语
瓷嵌体拥有良好的耐腐蚀性，耐磨性，高密合性，美观性等优势，是后牙微创修复的大势所趋，得到了广大医生、专家的青睐和认可，越来越多患者也通过瓷嵌体的修复而告别了无休止重复补牙的苦恼。由于瓷嵌体修复对医生临床操作要求较高，医生要想做好瓷嵌体修复，应充分掌握瓷嵌体的适应症、禁忌症和预备粘接等方法。上海速诚义齿有限公司自推出臻美瓷嵌体以来，积累了丰富的技术经验和医技沟通心得。臻美嵌体也将作为臻美品牌的主推微创修复系列产品，不断提升产品特色和技术标准，使更多的口腔医生和龋齿患者体验微创修复的魅力。
1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。
．牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。
3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。
1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。
．颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。
3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
一、瓷嵌体备牙量的要求：
1.窝洞底部、侧壁等过渡区域，都应修整圆钝；窝洞轮廓线也需修整圆钝。
瓷嵌体虽然抗压强度高，但抗折能力低，脆性也大，如果牙体有锐角，容易引起应力集中而造成嵌体折裂，所以牙体制备后的所有过度区域都要磨圆钝。
通常金属嵌体的制备需要在洞缘磨出45度、0.5-1mm宽的小斜面，目的是增加与牙体的密合度，降低边缘牙齿组织的折裂。但瓷嵌体由于抗折能力低，边缘要有一定的厚度，所以不需要制备斜面。
.要确保最小咬合面深度不少于1.5mm；即使在最薄的位置所留的宽度至少能达到.5mm以上，以避免嵌体发生断裂；两侧牙体最好保留1/3。
3.建议窝洞向合面外展6-10度以确保嵌体顺利就位;且窝洞过渡区的表面角应接近90度，以便增加陶瓷与牙体组织的稳定性。
医生在进行嵌体修复时常遇到的问题是：嵌体就位不下去。这是因为嵌体往往涉及多个线面，需要医生尤其注意要取得共同就位道。
国内教科书对金属嵌体的合面外展角度要求是3-5度，但嵌体建议扩展到6-10度，以利于顺利就位。因增加外展而减少的摩擦固位力，可以通过树脂粘接来弥补。窝洞过渡区的表面角建议接近90度，也是为了方便就位，同时可增强嵌体与牙体组织的稳定性。选用短截锥形车针预备洞型，例如固美的车针KR..01倾角为4度。这样可以通过对洞壁的平行制备，可以得到合向外展角为8度。车针的顶端直径1.55mm，底部直径为.1mm，工作部分长度为4.0mm，所以制备时窝洞最低深度差不多要达到工作长度的一半以上，宽度要达到车针顶部直径1.5倍以上。根据嵌体设计的原则，在共同就位道方向去除悬釉和倒凹，洞壁的边缘不形成小斜面。如果窝洞底部接近牙髓，需要进行垫底处理。
二、瓷嵌体的牙体预备步骤及注意事项：（1）磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。
（）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。
（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。
（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。
（5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。
（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于mm。
（7）洞壁应自洞底向合面外展°～5°。
（8）在洞缘釉质层厚度的1／处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。
（9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。
（10）可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。
嵌体预备时的注意事项
1、切磨时要有支点，注意保护口颊软组织。
、去净腐质并做预防性扩展。
3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。
4、洞外形应圆钝流畅。
5、邻面预备时勿伤及邻牙。
6、活髓牙预备时应注意保护牙髓。
7、注意各轴壁、片切面、钉洞方向，应互相平行应与就位道方向一致，无任何倒凹。
瓷嵌体预备套装（以固美为例）：第一步：牙体预备
用金刚砂锥形平头车针（最大直径.1mm，工作长度4mm，标准颗粒）进行洞型预备。确保最低深度不低于1.5mm，最窄宽度不小于.5mm。洞壁开口角度在6-10度之间；
注意：
1）传统金属嵌体的牙体制备，需要在洞缘制备45度、0.5-1mm的短斜面，增加边缘密合度，龈壁厚度达到1mm左右。而陶瓷嵌体抗折强度较差，需要有一定厚度，所以洞缘不备斜面，防止边缘折裂，只需洞缘圆钝无锐角，龈壁同样达到1mm；
）不同于传统金属嵌体需要底平壁直的牙体制备，瓷嵌体的牙体制备以去除龋坏组织为准，去除无基釉，倒凹，深度达到1.5mm以上；
3）建议嵌体不超过牙体颊舌径1/3，不足情况下结合临床情况采用其他修复方式。
第二步：窝洞精修
用相同形状的金刚砂锥形平头车针（最大直径.1mm，工作长度4mm，细颗粒）精修洞型。
、
注意：
常规金属嵌体的洞壁向合面外展3-5度。而全瓷嵌体最常遇到的问题是就位困难，所以建议外展角度增加到6-8度，以利于嵌体顺利就位。然后利用树脂粘结剂来弥补因外展增加而减少的摩擦固位力。
第三步：邻面预备和修整
在邻面预备时，可采用金刚砂锥形尖头车针（最大直径1.0mm，工作长度8mm，细颗粒）进行预备和修整。
去除龈壁飞边
三、高嵌体的制备步骤：
牙合面应预备出0.5~1.0mm的间隙，去除磨损不均匀的高陡牙尖，牙合缘作出斜面；制备钉洞，要求位于磨牙的颊舌窝及近远中窝，前磨牙的近远中窝，深度mm，直径1mm，互相平行与就位道方向一致。
第一步：高嵌体的制备
用金刚砂锥形平头车针（最大直径1.8mm，工作长度5.5mm，标准颗粒）去除龋坏或去除旧充填物。然后沿着牙齿咬合面的解剖形状，形成平行于合平面的底边形态；
注：边缘形成具有一定宽度的直角肩台，保证嵌体具有足够的强度。贵金属，瓷及树脂类嵌体的肩台宽度至少1.0mm。
第二步：高嵌体的精修
选用相同形状的金刚砂锥形平头车针（最大直径1.8mm，工作长度5.5mm，细颗粒）进行精修。
四、嵌体的试戴、粘固及完成：戴冠车针,去除多余粘结剂。
（1）试戴
①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。
②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。
③取出洞型内的暂封物，清洁洞型。
④将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。
⑤瓷嵌体通常还要求喷砂或氢氟酸酸蚀粘结面，然后用超声清洗，或直接冲洗干净，确保粘结面无强酸残留。
（）粘固
①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。
②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘颌面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。
③待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。
④再次检查咬合及邻牙接触点，如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。
（3）完成
①如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。
②书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。
1.准确把握适应证。
.嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。
3.洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。
4.活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。
5.活髓牙要以尽量保留牙体组织为原则，尽量制作嵌体，而不是高嵌体。
6.死髓牙多数情况下需要制作高嵌体，后牙的多面嵌体、峡部宽度过大以及牙合面有较大范围缺损者多选用高嵌体。
7.嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。
8.按照有关规定和程序，正确使用相应的粘固剂。
9.对于嵌体戴入后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。
附高嵌体备牙视频，建议在WIFI环境下观看。
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