备孕怀孕哺乳期间牙疼你真的不打算去看

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导言

医院，妇产科还算不错，经常能遇到妇产科转诊过来的妈妈们，我知道你们都爱听故事，那今儿就先给你们讲几个典型案例：

A是一位哺乳期妈妈。她捂着半边脸进来，嘴已经肿得张不开了。她说半年前也肿过一回儿，比这次还严重，发烧一天半，打了三天吊针，不得不暂停哺乳，好转之后医生建议把罪魁祸首智齿拔掉，她觉得哺乳期不能拔牙，既然不疼了就没当回事。没想到这次智齿又闹心了，只能再来打针……任凭我反复强调智齿的危害以及哺乳期拔牙的安全性，这位妈妈依旧坚持哺乳期不能拔牙。（无奈脸……）

B是一位20岁刚出头正在备孕的女士。做完妇科检查，听从医生建议来口腔科检查牙齿，文质彬彬的丈夫陪着一起进来。仔细检查后发现她有一颗比较深的蛀牙，而且不久前就疼过。我就建议她拍个小牙片，看看蛀牙的严重程度。一听到拍X线片，这位女士有点紧张，她先生急忙说我们不拍片，有辐射。我赶紧解释，拍一张小牙片是不影响整个备孕计划的。没想到丈夫转身问妻子：「你的牙现在还疼吗？」妻子摇摇头，丈夫一把拽走妻子：「不疼咱就不看了，你之前就是有点上火。」（嘿，我就不明白了，妇科医生的建议他们言听计从，而牙医的话就？）

C是一位怀孕中的妈妈，35岁了。从一进门就能看出她很慎重，始终用披肩不自主地护着小腹，非常有条理的跟我讲起，怀孕8周左右开始，刷牙时候总是出血，她咨询了医生朋友，判断可能是牙龈炎，现在孕期到20周了，处于相对稳定状态，希望能够通过洗牙改善牙龈出血问题。我有点诧异，大多数孕妇对于口腔治疗唯恐避之不急，这位慎重的妈妈竟然做了一个如此胆大的决定。原来这位准妈妈因为牙龈出血感觉非常不舒服，她询问了妇产科和口腔科的医生朋友们，得知孕中期洗牙对宝宝没有任何危害。我跟她沟通后决定分两次进行治疗，减小器械的功率，动作尽可能轻柔。同时告诉她整个过程中如果有任何不适，就立刻暂停。两次就诊，每次十分钟，这位女士如愿且顺利地完成了治疗。两周后复查时牙龈不再出血了，她说感觉很舒服。（欣慰脸加手动点32个赞！）

亲历了多个和以上三位患者类似的病例后，我也陷入思考：难道因为无知或者某些陈旧的观念而拒绝接受正确的治疗，避免所谓的「风险」，才是对宝宝有利的做法吗？难道真的要母亲不顾一切、承受所有，才能体现母爱的伟大？我理解各位妈妈的心情，但绝不认同前两位患者的选择。

接下来，六颗牙将从科学的角度向大家阐述一下口腔科的各项操作到底对妈妈和宝宝有没有危害。

拍片

牙齿是比骨头还坚硬的组织，牙根深深地埋在骨头中，在牙齿疾病的检查和治疗过程中，离不开X射线的帮助，常常需要先拍个小牙片才能确定牙齿的疾病。

小牙片到底有没有辐射呢？正常人每天生活都会受到来自太阳、土壤、空气的天然辐射，这些辐射量加起来，大约是10μSv/天，而拍一张小牙片所受到的辐射剂量是5μSv/次，差不多是半天的剂量。另外还有一种X线片是检查全部牙齿的，这种片子的辐射剂量是10μSv/次，约合一天的剂量。

另外，在拍片过程中，有专门的含铅防护衣能够很好地保护甲状腺和腹部，所以辐射对于正常人几乎毫无影响。有研究表明，怀孕的妈妈穿着含铅防护衣拍摄牙片，宝宝接受的辐射剂量为0。

在口腔治疗中会用到小型CT机，为牙齿拍摄一个三维的影像。CT的辐射剂量就比较大了，建议在备孕、怀孕期间都不要做CT检查。

备孕期间拍牙片，多久才能不受辐射的影响而考虑怀孕呢？如果是普通的X线片，完全不影响，按照原有的计划准备就好。如果是小型CT，考虑到卵母细胞发育为成熟的卵细胞需要70天~80天、精原细胞发育为成熟的精子需要64天，那么三个月之后再考虑怀孕是比较合适的。

打麻药

大约是小学的时候，我曾在语文课本上读过这么一篇文章，讲的是在辛亥革命期间刘伯承元帅眼部受伤，担心打麻药影响脑部神经，坚持不使用麻醉进行手术。这篇文章本是歌颂元帅坚毅的品格，但是大多数人却只记住了「打麻药会伤及脑部神经」这个伪命题。

元帅的英雄事迹已经过去了整整一个世纪，真实性难以考证。考虑到那个年代现代医学的发展状况，可能麻醉药品确实存在各种缺陷。但医学是不断进步的，药品的管理也越来越严格，每种药品上市之前都会进行数轮动物试验和临床试验，反复确保新药的安全性后才会真正应用于患者的治疗。

在19世纪，最先用于口腔科的麻药是可卡因，后来又出现了普鲁卡因、利多卡因等，经过将近一个世纪的应用和筛选，利多卡因成为口腔最常用的麻醉药。它的副作用发生率最低，三分钟起效，持续两个小时左右，大半天之后身体就能把残留的药物代谢得干干净净，完全不会有后续的影响。同时，利多卡因可以用于怀孕期和哺乳期的妈妈，哺乳期的妈妈在接受利多卡因注射后，建议弃去当天的乳汁，16小时后再喂养宝宝。

口腔治疗

妊娠期间，准妈妈的新城代谢加快，心跳增加，心脏负荷加重。从第四个月开始，仰卧时会血压升高，心脏泵血量增加，导致静脉回流减少，尤其在孕晚期常会有头晕、低血压、心动过速、晕厥等症状，称为平卧低血压综合征。因此，整个孕期不适宜接受常规的口腔治疗。但应对应急情况所采取必要的简单操作是没问题的。

所有的口腔治疗都可以分为应急治疗和择期治疗两大类。举个例子来说，牙齿突然疼起来，火急火燎必须来看医生，这就是应急治疗；而每年一次洗牙，早几天也行，晚几天也行，这就是择期治疗。

如果孕期有颗牙齿蛀得非常严重，突然疼起来，常规需要「杀神经」治疗，但是由于身体状况不能完成全部治疗，可以先暂时只进行第一步，在牙齿里面放置消炎镇痛的药物，起到止痛效果，这就是应急治疗。过程相对简单，使用的药物不会对胎儿造成影响。一步简单的操作就能够保证后续日子里牙齿不会疼痛，让准妈妈可以保持健康的生活状态，等待生产之后，完成后续的彻底治疗部分。

倘若孕期智齿发炎了，在炎症初期进行简单冲洗上药，使用双氧水轻轻冲洗肿痛的牙龈，就能够控制炎症，不需要额外使用口服药，恢复准妈妈牙齿的正常功能，保证营养摄入，等宝宝降生后再拔牙，彻底解决问题。

口腔科用药

一说起要吃口服药，准妈妈们总是有些害怕，内心是拒绝的，但又总有些不得不用药的情况。

其实，药物进入准妈妈体内，并不会直接对宝宝产生影响，而是一共分成四步：第一步，药物通过胃肠道代谢进入血液；第二步，血液中的药物经过胎盘；第三步，药物经过脐带进入宝宝体内；第四步，宝宝对药物的吸收和代谢。只有到了最后一步，药物才会直接作用于宝宝，这时药效也衰减得也差不多了，到底对宝宝的影响有多大还需要理智对待。

为了评估各类药品对宝宝的风险，美国食品药品监督管理局（FDA）将常见药品分成五大类，分别用A、B、C、D、X来表示，其中A、B类药物指一般孕妇可以适量使用，而C、D、X类需要询问医生后谨慎使用。在口腔治疗之前或之后，出于对抗感染和控制疼痛的目的，一般会开一两种药物。

抗感染类的常见药物有阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、洗必泰、头孢氨苄，控制疼痛的药物有对乙酰氨基酚（商品名：扑热息痛），这些都属于B类，可以在妊娠期使用。而对于哺乳期的妈妈就更简单了，药物进入体内，经过四个半衰期后，血液中的含量会减少90%以上。在用药前留出足够的奶水，服药四个半衰期后挤出奶水并丢弃，之后再继续喂宝宝就很安全了。

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