诊断不明确牙周病一例

本文原载于《中国医师进修杂志》年第5月第36卷增刊

患儿男，12岁，于年12月1日主因“右上后牙松动伴牙龈红肿疼痛1周”于我科门诊就诊。家长诉患儿1周前无外伤等诱因出现右上后牙松动，牙龈红肿疼痛可耐受，无其他不适。查体：口腔卫生情况良好，未见牙石及菌斑，咬合关系良好，16无龋坏，叩痛(++)，松动Ⅲ度，牙龈红肿，与牙面欠贴合，颊侧牙周袋探诊深度约7mm。X线片示16牙周膜增宽，余牙未见异常。因我院不能明确诊断，医院治疗，行16一次性根管充填及龈下刮治术，并给予抗炎及镇痛治疗。年12月26日晚因头部及右上后牙区剧烈疼痛，由平车推入我科急诊就诊。医院就诊后10d内出现上颌多数牙相继脱落，并伴剧烈疼痛。因疼痛无法耐受急来我院就诊。查其曲面断层片(医院年12月12日)示17、13、23、27尚存于上颌牙槽骨内，上颌余牙皆缺失，牙槽窝空虚，周围骨质未见异常，下颌牙无异常。其于医院查血常规、血糖、碱性磷酸酶、电解质等均处正常范围内，脑电图、脑地形图未见异常。口腔检查15、14牙槽间隔骨面暴露，触之疼痛。于我院急查头颅CT、均未见异常，因疼痛机制不清，故尝试行对症处理，给予抗炎及镇痛治疗，疼痛缓解。其后头痛反复发作数次。年4月18日因头痛及13、23牙疼痛剧烈来我科就诊，患儿痛苦面容，烦躁不安。口腔检查：13、23未完全萌出，叩痛(++)，无松动，牙龈无红肿。x线牙片未见异常。医院专家会诊，拔除13、23后疼痛缓解，至今头痛未发作。

1讨论

本病例较为特殊，笔者查阅了大量与牙周疾病相关的文献，均与其存在一定差异，现鉴别如下旧：(1)广泛型侵袭性牙周炎：通常发生于30岁以下者，也可见于年龄更大者；广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3颗；有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性；活动期，牙龈有明显的炎性反应，呈鲜红色，易出血，可有溢脓。但有些病例虽有深牙周袋，牙龈表面炎性反应却不明显，可能处于静止期；多数患者有大量的菌斑和牙石，也可很少；部分患者具有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷；患者有时伴有全身症状，包括体重减轻，抑郁及全身不适等；一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，少数患者经任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。(2)青春期龈炎：临床特点：患者年龄在青春期前后；牙龈边缘和龈乳头均可发生炎性反应，龈乳头肥大，牙龈鲜红或暗红，失去原有的扇贝状外形，牙龈肿胀形成假性牙周袋；探诊及刷牙后易出血；牙龈炎性肥大的程度超过局部刺激的程度，易于复发；口腔卫生一般较差，可有错黔、正畸矫治器、不良习惯等因素存在；青春期后，牙龈炎性增生会逐渐自行减轻，但只有彻底清除菌斑和牙石之后牙龈炎性反应才能彻底消失；青春期龈炎与牙面菌斑堆积以及内分泌水平的变化明显相关。

2本病例特点

年龄较小，尚处于混合牙列期；病情发展迅猛，短期内10颗新生恒牙相继自行脱落；病情仅局限于上颌牙，未累及下颌牙；常伴发剧烈头痛，拔除13、23后头痛未复发；除头痛外，未发现其他全身性病变；无家族遗传史；心因性因素。该患儿为单亲家庭，母亲出走，其父独自抚养。其父诉其母出走对患儿心理伤害较大，造成其性格较为内向孤僻，且暴躁易怒。医院口腔科及儿童牙病科就诊过程中，多位专家都未能明确诊断，但推测其发病不排除心理因素。笔者查阅大量文献资料，未见同类报道，特此通告，请同行共享。

(本文编辑：张莉)