口腔实践技能考试口腔特殊检查容易出现的错

口腔实践技能考试的口腔检查包括口腔一般检查和特殊检查，一般来说口腔一般检查相对简单，比较不容易失分，而特殊检查中有很多的细节容易被考生忽略，导致扣分过多，而影响了整个的技能考试成绩，但是考生往往不知道哪些细节应该注意，在考试前几天考生应该重新复习一下要注意的事项一、牙髓活力测试 　　电活力和温度活力测试中容易出现的错误有： 　　1、明确对照牙的反应及牙位。 　　2仔细判断测试牙的测定结果与对照牙测试结果的差别。 　　(1)正常：被测牙和对照牙感觉相同，出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛。表示牙髓活力正常。 　　(2)敏感：比对照牙反应强烈，出现疼痛或或酸痛反应，但去除刺激后即刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。　(3)疼痛：引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。 　　A.出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。 　　B.出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。 　　C.热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。 　　D.迟缓性疼——刺激去除后一段时间患牙才出现疼痛反应，且持续一段时间。 　　E.迟钝——同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微的许多反应。测试后片刻才有反应，或施加强烈刺激后才有微弱的感觉。 　　F.无反应——被测牙对刺激不产生反应，始终对刺激无感觉，牙髓坏死。 　　4掌握牙髓活力电测试结果的临床意义。 　　 　　一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。 　　1)受试牙与对照牙一样——表示牙髓正常。 　　2)受试牙反应值较大——表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。 　　3)受试牙反应值较小——表示牙髓敏感。 　　4)受试牙无反应——表示牙髓已坏死。 　　5.术前告知患者。 　　6.未隔湿。 　　7.测试部位有充填物。 　　8.热诊刺激软组织。 　　二、牙周探诊检查 　　1.探针选择错误。 　　2.无支点。 　　3.角度方向错误。 　　4.力量过大引起疼痛。 　　5.水平移动——应为提插式。 　　6.邻面未探入龈谷最深处。执业医师实践技能考试考点：开髓术开髓术是口腔执业医师技能操作中必考的内容，对于口腔医学的学生来说开髓术并不陌生，但是在技能考试中需要大家有一个系统的掌握，在考试中尽量不丢分　一、解剖： 　　在技能考试开髓术中大多数的离体牙都是上下颌磨牙，所以对于磨牙的解剖都应该掌握。 　　上颌第一磨牙：常见3个根管，即2个颊根管，1个腭根管，近颊根管的舌侧有MB2，髓室呈三角形。 　　上颌第二磨牙：与上颌第一磨牙相似，多为三根管，较直细。 　　下颌第一磨牙：通常有3个根管，即近中两个根管，远中1个根管。远中根管粗大呈椭圆形，远中有时亦可出现2个。开髓孔四边形，偏颊侧，偏近中。 　　下颌第二磨牙：与下颌第一磨牙相似，通常有3个根管即近中两个、远中一个有时也可能出现2个或1个，约10%的牙根会融合成C形根管。 　　二、开髓器械 　　常用的开髓器械包括高速和低速手机、各种裂钻和球钻。探针、扩锉针。裂钻进入髓腔，球钻去除髓顶，休整侧壁，定位根管。 　　三、开髓方法 　　1、制备开髓洞型：上颌磨牙一般是三角形，下颌磨牙一般是四边形。 　　2、开髓：方向与长轴方向一致，按照开髓孔外形逐渐深入，直到有落空感。上颌磨牙偏近中的圆钝三角形，近中不过近中边缘嵴，远中不超过斜嵴。开髓时从舌尖出进入髓腔。下颌磨牙，偏近中，偏颊侧长方形开髓孔。 　　3、揭髓室顶：裂钻即可，未去净的髓顶球钻提拉式去掉。注意不能太深——伤髓底，侧向扩展去除髓顶。 　　4、修整侧壁：将侧壁牙本质突起去掉。形成直线到达根管口的入路， 　　5、暴露根管口，探查根管。 　　四、合格标准 　　1、髓腔洞形正确。 　　2、髓顶揭净。 　　3、于洞口可直视根管口。 　　4、根管锉可之先进入根尖部。 　　5、洞缘和侧壁不阻碍器械进入根管。 　　6、尽量保存牙体。有关得分失分方面的内容： 　　1、握持方法：改良执笔式，或者执笔式，要有支点。 　　2、开髓孔形状不良。 　　3、车针选择：开髓的裂钻球钻+扩大针或者光滑髓针。 　　4、髓底不能损伤。 　　5、侧壁不能去除太多，避免侧穿。 　　6、髓顶要去除干净，侧壁要光滑。 　　7、探查根管，根管口暴露清晰。 　　8、时间：10min内完成。口腔医师实践技能考点：颌面部绷带包扎技术一、绷带包扎的目的 　　主要目的是：保护术区和创部;止血并防止或减轻水肿;防止或减轻骨折错位;保温、止痛;固定敷料 　　二、绷带种类 　　普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。 　　三、绷带的包扎的基本原则 　　主要是：1、严密、稳定、舒适、美观，清洁;2、压力均匀;富有弹性;3、松紧适度，利于引流;4、注意消死腔，防止出血;5、经常检查，发现绷带松动、脱落时，如有脓液外溢或渗出，应酌情加厚或更换。 　　四、绷带包扎的注意事项 　　1、无菌创口注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应用一定的厚度和范围。 　　2、包扎颌下区及颈部时，注意保持呼吸通畅。 　　3、压力应均匀适度，防止组织过度受压而坏死。 　　4、腮腺区创口包扎要加压。 　　5、切开引流创口，第一次包扎加压力要适当以利于止血，以后不宜过紧应保持引流通畅。 　　6、整形术后创口包扎不宜过重，覆盖创口纱布应力求平整，外加舒松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。 　　7、骨折复位后的创口包扎时，注意防止错位。 　　五、口腔颌面部绷带包扎技术 　　(一)交叉十字绷带：适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区及颏下区伤口包扎。 　　方法：1、绷带先由额至枕部环绕两周2、反前折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、对外颏部至对侧耳后向上，前复至同侧耳前;3、对前下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，绕下颌下、颏部至对侧耳后;4、最后再如前作额枕部环绕。　　(二)单眼法(单眼交叉绷带)：常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部、手术后的创口包扎。1、于鼻根健侧先放置一截px左右、上下斜行的绷带或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷;2、绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上;3、如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3~1/2;4、留置的短绷带或纱布条打结收缩，以暴露健眼。口腔医师实践技能：常见口腔疾病的X线诊断年口腔医学执业医师实践技能考试大纲中包括了口腔及颌面影像学诊断，那么大家也就需要复习到常见疾病的影像学诊断，口腔常见疾病包括牙体硬组织疾病(龋病、牙髓病、畸形中央尖等)、根尖周炎(根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿)、牙周炎组、阻生智牙、颌骨囊性病变(牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤)、颌面骨折。一、根尖周炎 　　1、根尖周脓肿：分为急性和慢性两种。急性期早期无骨质破坏，有时可见牙周膜间隙增宽;病变进展可表现为以病原牙为中心骨质弥散性破坏，边界不清。慢性期在根尖区出现低密度的骨质破坏区，范围较小，骨硬板消失;边界清楚但边缘不光滑;外周可有骨质增生反应。 　　2、根尖周肉芽肿：在病原牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度降低区，病变范围较小，直径一般不超过25px，周界清楚，无致密的骨硬板，病变周围的骨质正常或稍致密。 　　3、根尖周囊肿：以病原牙为中心形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形的低密度透射区，边缘清晰锐利。囊肿边缘有一薄层致密线条影。当囊肿继发感染时，致密线条影可消失。 　　二、牙周炎：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。由于慢性刺激和咬合创伤，也可表现为牙周膜间隙增宽或缩窄、牙根吸收或牙骨质增生等。牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三种类型：①牙槽突水平吸收：表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度的减低;②牙槽突垂直吸收：牙槽突沿牙长轴方向破坏，牙槽壁吸收，骨硬板消失;③牙槽突混合吸收：牙槽突广泛水平吸收，同时伴有个别或多数牙槽突的垂直吸收。 　　三、阻生智牙：X线片确定阻生牙的位置、阻生方向、牙根数目和形态及其与邻牙的关系。 　　四、颌骨囊性病变 　　1、牙源性角化囊性瘤：有单囊和多囊之分，单囊多见，多囊者大小相差不悬殊。病变波及颌骨范围较大时，常沿颌骨长轴发展(下颌骨明显)，颌骨膨胀多向舌侧。牙根吸收少见，多呈斜面状。可以多发。多发者如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌，则称为多发性基底细胞痣综合症。 　　2、成釉细胞瘤：主要分单房型和多房型，多房型多见。其分房大小多不等，有时呈蜂窝状。颌骨膨胀明显，多向唇颊侧膨胀。病变边缘骨质可有增生硬化。牙根吸收呈锯齿状或截断状。肿瘤侵入牙槽侧，可造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失。 　　五、颌面骨骨折：骨折线表现为贯穿密质骨与松质骨的透光影，呈线状或锯齿状，其形态多为横行或纵行。口腔执业医师实践技能：颌面部肿痛的病史采集口腔颌面部肿痛是口腔执业医师技能操作中的考试内容，对于口腔医学的学生来说颌面部肿痛并不陌生，但是在技能考试中需要大家有一个系统的掌握，在考试中尽量不丢分口腔颌面部的局部肿痛是口腔颌面外科患者常见的主诉之一，它是由于各种原因致毛细血管通透性改变、组织间隙过量积液、淋巴回流障碍及血管、淋巴管畸形的一种病理现象。 　　一、询问病史及要点 　　(一)现病史 　　1、肿胀出现时间，发展过程。 　　2、肿胀范围有无改变，，有无全身反应。 　　3、肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质。 　　4、肿胀性质：松软还是较硬，皮肤颜色有无改变。 　　5、肿胀是否伴有功能障碍，如开口受限，吞咽困难等。 　　(二)既往史 　　肿胀是否反复发作，有无外伤，手术，过敏及其他治疗史。 　　(三)全身情况 　　有无体温变化，是否做过末梢血象检查。 　　二、临床思辨 　　根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。 　　(一)肿胀出现时间及其发展过程 　　通常先天性疾病的肿胀是在出生就有，大多有进行性加重的，但病程进展往往比较缓慢，例如血管淋巴管畸形以及神经纤维瘤病。创伤或手术所致的肿胀往往在致伤或手术后发生，因此不难鉴别。如肿胀发作突然又没有明显全身症状的则首先考虑血管神经性水肿。而炎性肿胀往往也可以发病突然，但多有诱发因素及全身伴随症状。 　　(二)肿胀范围有无改变 　　先天性脉管瘤，神经纤维瘤病肿胀范围较为松软。血管神经性水肿肿胀范围可以局限也可以弥散。炎症性和创伤性肿胀局限。 　　(三)肿胀是否伴有疼痛及疼痛性质 　　脉管畸形，神经纤维瘤病质地松软，炎症水肿及创伤性肿胀质地较硬，而且伴有局部压痛。 　　(四)肿胀性质：松软还是较硬，皮肤颜色有无改变。脉管畸形颜色红色或者暗红色，神经纤维瘤病，颜色棕褐色。炎症性肿胀为充血性红肿。 　　(五)肿胀是否伴有功能障碍，如开口受限，吞咽困难等。先天性肿胀不会造成开口受限，吞咽困难;炎症性肿胀常会导致功能障碍。 　　(六)体温和血象：先天性疾病，如不伴有感染，体温和血象不改变。炎症性肿胀伴有体温升高和白细胞升高。口腔执业医师：慢性牙周炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则慢性牙周炎又称为成人牙周炎。本病为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。该病成人常见，但也可发生于儿童和青少年。它是我国成年人丧失牙齿的首位原因。 　　临床表现： 　　1、刷牙或咬硬物时牙龈出血。牙缝变大、牙齿变长，咀嚼无力，牙齿浮起感，牙齿松动、移位，牙周反复肿胀。与牙周疾病相关的其他症状还包括牙齿遇冷热敏感、口腔异味、食物嵌塞等。 　　2、检查所见 　　(1)牙龈炎症表现 　　色泽改变：由于牙龈组织内血管增生、充血、局部血液循环阻滞导致牙龈呈鲜红色或暗红色。 　　形态改变：由于组织水肿牙龈冠向和颊舌向肿胀，龈缘变厚，不再紧贴牙面。龈乳头圆钝。附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。牙龈还可以表现为牙龈退缩。 　　质地变化：由于结缔组织水肿和胶原的破坏，牙龈质地松软，缺乏弹性。 　　探诊后出血，有时疼痛。 　　(2)附着丧失：能探到或看到釉牙骨质界。 　　(3)X线片显示牙槽骨吸收。 　　(4)牙周炎晚期所见：牙齿松动、移位，根分叉病变。 　　诊断： 　　1、多为成年人，疾病进展缓慢。 　　2、牙面有菌斑、牙石等局部刺激物。 　　3、牙龈色、形、质改变，探诊出血。 　　4、存在附着丧失和牙槽骨吸收。 　　5、局部的炎症和破坏程度与刺激物的量相一致。 　　鉴别诊断： 　　1、龈炎无附着丧失，无牙槽骨吸收，病变可逆。 　　2、侵袭性牙周炎发病年龄轻;附着丧失、牙槽骨吸收的程度重，病程进展速度快，与年龄不相称;菌斑和牙石等局部刺激量与牙周组织炎症和破坏程度多不成比例，刺激量相对少。但也可见量多者，主要见于广泛型侵袭性牙周炎;可有家族聚集性。 　　治疗原则： 　　1、去除局部致病因素，洁治、刮治和根面平整，口腔卫生指导。 　　2、必要时手术治疗。 　　3、建立平衡咬合关系。 　　4、拔除无保留价值的患牙。 　　5、消除吸烟等危险因素。 　　6、牙周支持治疗。

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