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本部分内容较多，且较为重要，属考试的重点之一，需重点掌握慢性龈炎的病因，临床表现和鉴别诊断，每年出题最多。对于妊娠期龈炎注意其特殊特点，而药物牙龈增生记住几种常导致的药物，另一个重点是坏死溃疡性龈炎的病因及临床表现，病例题会要求作出诊断。对急性龈乳头炎要求掌握其特征性的临床表现。

一、慢性龈炎1．病因

始动因素是菌斑，其他局部因素如牙石、不良修复体等。

2．临床表现（1）好发部位及病变范围：

轻度只侵犯游离龈和龈乳头，严重者波及附着龈。前牙区（尤其下前牙）最明显，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。

（2）临床特征：

患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，未发生附着丧失，X线片也无牙槽骨吸收。

（3）部分龈炎可发展为牙周炎，临床上对重症龈炎患者，应仔细检查或摄X线片。

3．诊断与鉴别诊断（1）诊断：

根据上述临床表现即可诊断

。（2）鉴别诊断：

与早期牙周炎、坏死溃疡性牙周炎、HIV相关性龈炎相鉴别。

4．预后

去除局部刺激因素后，一般预后良好。

5．治疗原则及方法（1）除去病因：彻底清除牙石、控制菌斑。（2）药物治疗：局部用药1%～3%过氧化氢溶液、0.12%～0.2%氯己定溶液、碘制剂。（3）若有急性龈乳头炎，先治疗急性炎症。（4）指导患者控制牙菌斑，定期复查和洁治，防止复发。

6．预防

开展口腔卫生宣教，定期复查和维护。

二、妊娠期龈炎1．病因：

局部刺激物及女性激素（主要是黄体酮）水平增高。

2．临床表现（1）病程：

妊娠前有程度不一的龈炎，2～3个月出现症状，8个月达到高峰。（2）好发部位：牙间乳头处最明显，前牙区重于后牙区。（3）局部龈炎特点：牙龈鲜红或暗红，极度松软光亮，轻触极易出血，一般无疼痛。（4）少数可发展为妊娠瘤。

3．诊断及鉴别诊断

出现症状的育龄妇女，应询问其月经情况及是否妊娠，有无长期口服避孕药。本病应与化脓性肉芽肿鉴别。化脓性肉芽肿表面有溃疡和脓性分泌物，一般可找到局部刺激因素。

4．防治原则（1）仔细轻巧地除去一切局部刺激因素，同时进行口腔健康教育。（2）避免使用抗生素等全身药物消炎，以免影响胎儿。（3）妊娠瘤体积较大，妨碍进食者，可手术切除，时间选择在妊娠4～6个月。（4）妊娠初期及时治疗原有的龈缘炎并认真控制菌斑。（5）预防：妊娠前及妊娠早期及时治疗原有慢性龈炎。

三、药物性牙龈增生1．病因

长期服用抗癫药苯妥英钠（大仑丁），环孢素、硝苯地平（心痛定）引起。局部菌斑刺激。

2．临床表现（1）发病时间和部位：

开始服药后第1年内，通常发生于全口牙龈，上下前牙区较重。

（2）局部特点：

初期呈小球状突起于牙龈表面，继之，龈乳头逐渐增大而相连，可盖住部分牙面，严重者可波及附着龈，并妨碍咀嚼。牙龈表面呈桑椹状或分叶状。质地坚硬，略有弹性，呈淡粉红色，一般不易出血，无痛。拔牙后增生的牙龈可自行消退。

3．诊断及鉴别诊断（1）诊断：

根据牙龈实质性增生特点以及长期服用上述药物史，则不难诊断。

（2）鉴别诊断①白血病：

牙龈病损可波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，龈色暗红发绀，有时苍白，表面光亮，中等硬度。牙龈有自动出血，不易止住。做血象检查可确定白血病。

②遗传性牙龈纤维瘤病：无长期服药史，但可有家族史，病变范围广且重。

4．防治原则（1）停药或更换其他抗癫药。（2）伴有龈炎者，彻底消除局部刺激因素。（3）增生严重者，需要用手术切除，术后认真控制菌斑。

5．治疗方法

菌斑控制、洁治术、牙龈手术等。

四、坏死性溃疡性龈炎1．临床表现

局部特征为牙间乳头和边缘龈坏死，好发于前牙的唇侧牙龈。牙间乳头中央凹下如火山口状，表面附着灰白色污秽的坏死物。病变迅速扩展至邻近乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。

病变一般不波及附着龈。患处牙龈极易出血，可有自发出血，有典型的腐败性口臭。局部疼痛明显。全身症状为低热乏力，颌下淋巴结肿大。严重发展为走马疳

2．诊断及鉴别诊断（1）诊断：

根据上述临床表现可诊断急性坏死性溃疡性龈炎。

（2）鉴别诊断①疱疹性龈口炎：

病毒感染，多发于幼儿。起病急，典型病变为多个小疱。

②急性白血病：

能波及附着龈，也有自动出血和口臭，有贫血和衰弱。血象检查见白细胞计数极高以及出现幼稚白细胞有助于确诊。其中如粒性白细胞缺乏，艾滋病等也可发生牙龈坏死。

3．治疗（1）急性期先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石。（2）局部用1%～2%过氧化氢溶液冲洗和反复含漱，用以抑制厌氧菌。（3）全身给以维生素C等支持疗法，重症者可口服甲硝唑控制病情。（4）有系统性疾病者及时予以治疗。

五、急性龈乳头炎1．病因

牙间隙处的机械和化学刺激，如食物嵌塞和不良修复体。

2．临床表现

牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有自发胀痛和探触痛。有明显的病因。

3．诊断与鉴别诊断（1）诊断：

根据局部牙龈乳头的红肿、易出血、探触痛的表现及局部刺激因素的存在可诊断。

（2）鉴别诊断：

因其表现有疼痛症状，应注意与牙髓炎鉴别。牙髓炎常表现为阵发性放射痛，夜间痛，常存在邻面深龋等引起牙髓炎的病原因素，牙髓温度检测可引起疼痛等。

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