口腔疾病药物治疗牙周病

概况

牙周病是指牙齿支持组织（牙周组织），包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，是常见口腔疾病之一，也是导致牙丧失的一个主要原因。视局部炎症的轻重及范围，牙周病可分为牙龈炎和牙周炎两大类。各组年龄均可发病，无性别差别。

病因和发病机制

牙周病大多由于局部的菌斑、牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体等所致‘部分可由全身系统性疾病所引起，如机体防御功能缺陷、内分泌失调、营养不良、结核、肾病等。

牙周病的主要原因是牙斑菌。这是一种黏附于牙面、牙间或修复体表面的细菌性生物膜，不能被水冲去或漱掉。其主要成分是细菌，并混杂脱落的细胞及有机物，但不是一般大块的食物残渣。牙菌斑通常肉眼难见，须使用牙菌斑染色剂才能显示。牙菌斑内的细菌可通过毒性产物或细菌本身侵入牙周组织，直接破坏牙周组织；菌斑细菌及其代谢产物也可通过印发宿主的免疫反应，间接地损害牙周组织，从而引起牙周病。

临床表现和分类

牙周病可分为牙龈炎和牙周炎两大类。

1.牙龈炎:主要表现为牙龈和龈乳头变圆钝、光亮，龈质松软脆弱缺乏弹性，龈探诊易出血，局部有牙垢或牙结石存在，龈沟夜渗出增多。

2.牙周炎:除牙龈炎的表现外，还有牙周袋形成，牙周袋内可有脓液溢出，牙齿出现不同程度的松动，X线照片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。

诊断和鉴别诊断

根据牙痛、牙龈出血病史、牙周查体以及X线片的能够辅助检查结果，牙周病不难诊断。早期牙周炎应与龈缘炎相鉴别。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的病人，应注意与血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等相鉴别，这些疾病均可引起牙龈出血。

治疗原则

牙周病的治疗原则包括去除局部不良刺激因素，清楚牙结石及牙菌斑，消除牙龈炎症，防止复发，积极治疗全身性疾病。

药物治疗

1.局部治疗

对于慢性牙龈炎可在洁治术清楚菌斑，牙石的基础上，配合局部药物治疗。常用局部药物有1%过氧化氢溶液、0.2%氯己定溶液以及碘制剂。对于慢性牙周炎可采用牙周袋内放置抗菌药物，尤其是采用缓释剂型,消灭或减少袋内治病菌。可选用甲硝唑、替硝唑、四环素或其同种药物如米诺环素、多西环素，还可选用氯己定等。但药物治疗只能作为机械清理牙石的辅助治疗，不能取代除石治疗，而且应在龈下刮治后才用药。刮治可最大限度的清除致病菌，并搅乱龈下生物膜的微生态，增加细菌对抗菌药物的敏感性。

2.全身治疗

全身服用抗生素作为洁治和刮治的辅助治疗，有助于防止复发。常用药物有（四环素、米诺环素、多西环素）、阿莫西林和甲硝唑等。后两者合用效果优于单一用药。四环素药物使发育中的牙齿着色，影响骨骼发育，所以孕妇及8岁以下儿童禁用。

生活保健和预防

保持牙面清洁，消除牙龈炎症是预防牙周病的关键。坚持每天刷牙，及时清除牙菌斑、牙石以及其他局部刺激因素，保持相对清洁的牙面。已患牙周炎者，应强调早诊断、彻底的综合治疗，以阻止病损的加重和发展。