深牙周袋治疗牙周组织的7大问题及深牙

2016-11-3 来源：本站原创浏览次数：次

这是高预知性牙周外科处理的第12篇文章

前言

前文已全部阐述牙周外科的各种目的。对应这些目的选择恰当的处理方法是进行高预知性治疗的关键点。

对应目的选择牙周外科处理法较难用非外科途径解决，必须把握。我们需要概况以下7点来思考。这些是牙周治疗中选择外科处理的基础上，为了诊察诊断的重要7个项目。

另外，以这7个问题点为基础，为了解决这些问题点而选择具体的牙周外科处理的理由，这些处理的选择方案可以分类为4个疗法（手术）。这4个被分类的疗法(手术)，因每个都有几种策略，实际临床时有必要把握多种策略的特征。

例如，存在深牙周袋时，外科对应有切除疗法，组织附着疗法，再生疗法，另外非外科的对应，可选择龈沟·维护方案（图1）。这个关系是抓住牙周袋形态上的问题形成图1的模式图。对于4mm以上深的龈沟，用4种方法对应的场合，每个治疗形态相差有多大，这张图已明确表示。对于怎样的状况，持有怎样的基准，选择怎样的方法是由治疗的预知性来决定的。

临床上重要的牙周组织的7个问题点

1深牙周袋(DeepPeriodontalPocket)

2骨形态异常(PeriodontalOsseousDefects)

3根分叉部病变(FurcationInvolvement)

4牙龈-牙槽粘膜的问题(MucogingivalProblem)

5缺损部牙槽的形态异常(DeformityoftheEdentulousRidge)

6龈下龋坏(SubgingivalCaries)

7牙齿位置异常(MalpositionofTeeth)

7个问题点中的定位及其选择方案

①深牙周袋-----------------

②骨形态异常·切除疗法

③根分叉部病变·组织附着疗法

④牙龈-牙槽粘膜的问题·再生疗法

⑤缺损部牙槽的形态异常·牙周形成外科手术

⑥龈下龋坏——————————

⑦牙齿位置异常

·牙周形成外科手术

在这里，整理关于对的想法及其处理法，非外科疗法的意义及其界限，切除疗法的有效性及其种类，另外详细探讨其具体策略，详述关于创伤治疗形态。

▲图1对于深牙周袋的治疗选择方案，各自的疗法有各自的利弊点。施术的人必须考虑治疗方式，术后的清洁性，美观性及者患者的期望等各种状况，来决定处理方法。

深牙周袋

牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量中性粒细胞浸润，会严重影响上皮细胞的营养和附着，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。深牙周袋是牙周袋的重度炎症状态，临床通常是指探测值在4mm以上，出血并伴有排脓现象。深牙周袋中因存在大量厌氧菌而处于易破坏组织的状态。

高清洁性口腔内环境的确立

迄今为止，多数的研究者对于深牙周袋，各种清洁器具能达到何种程度的深度已经非常明了（第2章；表1）。根据其说法，大部分的清洁用具没有到达深牙周袋底部，普通的清洁方法较难做到对牙周袋内的牙菌斑·控制。

一方面，关于牙周袋内的菌斑状态是如何。根据菌斑的状态（风险状态）不同牙周治疗的方法当然也会不同。例如就算深牙周袋只是定期清洁的情况下，复发的风险性很高，不察觉其危险性只是交给患者做日常管理，可能会引起组织更加恶化。如果放任危险性，会引起炎症越来越严重。和健康的牙龈相比牙周炎中牙周袋内存在很多厌氧菌，处于易引起组织破坏的状态。

综上所诉，临床是如何考虑关于菌斑的形成因素，对其的处理方法不同治疗后的清洁性也会不同。

以下对关于菌斑的形成因素来进行阐述。

●齿周袋·不合适形态和有不良颈缘的修复体

●牙齿的位置异常·咬合

●牙根面的不规则凹凸·食物嵌塞

●牙结石·患者的牙菌斑·控制能力

那么，对于这样的风险，用之前的清洁方法会达到何种程度的效果。根据文献，通过洁牙，根面平整术（以下简称SC/RP）和牙周袋的搔爬，虽然对细菌丛的变化有所期待，在存在许多关于菌斑的形成因素的情况下，牙周病病原菌会再次附着，变得易反复繁殖。

从这样的观点出发，初期治疗后残留牙周袋的场合，必须考虑为了形成更浅的牙周袋的牙周外科的必要性。

对于牙周袋的三个处理法

那么，在这里对于牙周袋的处理方法的区别从其优点和缺点来考虑。牙周袋的处理方法，基本上有①牙周袋维持疗法，②牙周袋减少疗法③牙周袋去除疗法这3个。牙周袋维持疗法是所谓非外科疗法，可以说是包含SRP以及药物疗法等最小限度的处理。一方面，牙周袋减少疗法和牙周袋去除疗法是需要出血的手术，这些是进行拥有各专门术式的外科手术。各术式的对应如下所示。

不进行外科处理就可成功治疗牙周病是施术人和患者的共同愿望，暂时性炎症状态消失，从外表看好像无任何问题，就会被认为非外科疗法已成功。但是，清楚认知非外科疗法的界限，有必要对应患者各种各样的问题。治疗后在残留牙周病再发的危险因素情况下就进行维护，有时会引起牙槽骨的迅速丧失。为了预防此类事件发生，有必要考虑到牙周外科处理的优点来选择治疗方法。

处理方法术式

牙周袋维持疗法-----------非外科疗法（SRP，药物疗法等）

牙周袋减少疗法-----------威德曼改良瓣翻瓣术

牙周袋去除疗法-----------APF移位翻瓣术

下期预告

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往期回顾

总论（一）

总论（二）（16/8/4）

总论（三）

牙周治疗流程及各步骤内容、考量