学海无涯小动物牙周病概述

导读

牙周病（periodontaldisease）是小动物疾病中首要威胁健康的问题。牙周病的形式有所不同，通常分为牙龈炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）两个阶段。牙龈炎是牙龈发生炎性反应的初期，该阶段是易于治疗恢复的。如果牙龈炎没有得到及时控制，致使牙周深层的支持组织发生炎性反应，就会导致牙周炎。牙周深层组织的炎性反应可能会引发组织的破坏、牙龈萎缩、牙周袋的形成甚或牙槽骨的溶解。早期的牙龈炎可以通过药物控制和家庭护理痊愈，轻度或中度的牙周袋形成可以通过超声洁牙术去除牙菌斑和牙结石后掻刮牙龈得到修复，但如果放任疾病发展，一旦损伤牙槽骨则难以修复。

病因

牙周病的最初发生是由于口腔细菌在牙齿表面粘附而形成的菌斑（plaque）。牙菌斑是一种生物膜，基质为唾液糖蛋白以及胞外多糖，基质上附着了几乎整个口腔的细菌，这种“聚合”的细菌不同于其他细菌，它们对普通抗生素的耐药性高于正常细菌的到倍。大量的牙菌斑在唾液的矿化作用下形成牙结石。

形成于牙齿表面的牙菌斑称为龈上菌斑，而随着菌斑的发展深入到游离龈下，深入齿龈沟（牙龈和牙齿或牙槽骨之间的位置）中，形成龈下菌斑。龈下菌斑中的细菌会分泌毒素（细胞毒素和细菌内毒素）及代谢产物，导致牙龈和牙周组织产生炎性反应，产生牙龈炎。最终这种炎性反应会导致牙周炎，损伤牙周组织和牙齿之间的连接。同时，细菌的代谢产物会引起动物自身的免疫应答。由于血管通透性增加，炎性介质会从牙周软组织进入到牙周间隙中，大量的白细胞聚集，通过吞噬和酶消化反应“杀灭”细菌，同时也损伤自身组织，使炎性反应加剧。事实上，牙周病的进程取决于感染的细菌和宿主本身的免疫系统，并且大部分牙周组织的损伤是由于自身免疫反应导致的。同时会引起破骨细胞的移行并激活破骨细胞，导致牙槽骨的破坏。没有了牙周组织的支持，牙体发生松动，最终脱落。

临床症状

牙周病的初期是牙龈炎，此时会发现牙龈发红，有时伴随牙龈肿胀。动物在咀嚼食物或是主人在帮助刷牙时会有牙龈出血的现象。动物口臭明显。牙齿表面可能会形成牙菌斑或牙结石，但是应当注意牙冠表面的牙结石本身并没有接触齿龈，所以是不致病的。因此在评估动物是否需要专业治疗时，应当评估牙龈的炎症程度而非牙结石的程度。但是由于牙龈的炎症有时并不表现出明显的症状，畜主可能也没有动物的牙龈情况，因此大部分牙周病就诊时已经处于牙周炎的程度了。牙周炎最明显的临床症状就是牙周支持组织的丧失。而牙周支持组织的丧失有两种表现：1）由于牙龈的萎缩，牙齿出现顶端移位，牙周袋的深度并没有改变，但会暴露出齿根（图1）；2）牙龈没有萎缩，牙周组织缺损出现牙周袋，这需要在动物已经全身麻醉的状况下使用牙科探针进行评估（图2）。这两种情况可能在同一病例中出现。牙槽骨的溶解可以通过X线片检查显示（图3）。牙周支持组织的损失会导致牙体的松动，也会发生牙齿脱落的情况。

较为严重的牙周病会出现局部的并发症。包括：

1）最常见的局部结果是出现口鼻瘘。由于上颌犬齿等牙齿的严重牙周炎会导致联通鼻腔和口腔的窦道，导致感染的发生。临床常见的表现为慢性鼻腔分泌物，打喷嚏，间断性厌食或口臭。这种情况常见于老龄的小型犬（尤其是短头品种犬）；

2）牙周病侵害多齿根齿时常出现2级根尖周脓肿。这常发生在牙根暴露时出现的细菌感染。常引起邻近齿根的脓肿。最常见出现发生的部位是下颌第一臼齿；

3）严重的牙周松弛、牙槽骨溶解会伴发病理性骨折，最常见为下颌犬齿与第一前臼齿之间的部位。常发生于小型品种。遭受轻微外伤或拔牙时容易发生，有时仅仅以为食入食物过硬就可能发生；

4）由于上颌臼齿和第四前臼齿的上部通常连接眼眶周围组织，因此发生于该齿的牙周病极易造成颌面部及眼眶部的炎症，严重的甚或导致动物失明。在短头品种的猫中，上颌犬齿齿根较眶周近，以及造成眼眶部炎症的蔓延；

5）现阶段的研究认为长期慢性的牙周病会导致口腔肿瘤的发生。这主要是由于牙周病导致的慢性炎性状态引起。

6）当牙周病发展到牙槽骨受损时，大量细菌进入骨组织内部，造成骨的感染、坏死、溶解而发生骨髓炎。当牙周病的程度严重时，可能会出现系统性全身的临床表现。严重的牙龈炎和牙周炎使细菌有机会进入机体，有研究表明这些细菌进入肝、肾后会导致实质器官的功能受损；它们也会附着在已经受损的心脏瓣膜上，从而导致心内膜炎或栓塞性疾病；牙周炎也与胰岛素耐受相关，会导致糖尿病患犬的血糖管理失败，增加糖尿病并发症发生的几率。

诊断

对牙周病的诊断及分级是诊治牙周病的关键。准确的分级可以有效地选择合适的治疗方法，有助于判断预后且监测治疗效果。对于不同阶段的牙龈炎和牙周炎要分开进行评级。主要的评级由以下几组指标确定。

牙周病有时并不能根据最初的临床症状和口腔检查就能准确诊断。虽然临床症状包括牙龈炎、口臭、牙齿松动等等可能提示存在牙周病，但是确诊需要对动物进行镇静或麻醉后，使用牙科探针逐一检查牙齿并进行口内X线片的拍摄。在犬，正常的牙龈沟深度为1-2mm，在猫则小于1mm，如果探针探查的深度大于这一深度则需要进行X线片的辅助诊断。牙片能够很清晰的反映出牙根和牙槽骨的病变。牙周病的X线片征象包括：牙槽嵴顶（牙槽骨顶端）的溶解、牙周间隙增宽、齿槽骨板（牙槽边的密质骨）的完整性丧失以及骨质吸收/溶解。X线片显示的牙根周围骨质的损失可以帮助选择治疗方法。牙片也能够有效的帮助监测治疗效果、判断预后；还能有效地进行客户教育。

治疗

进行牙周病治疗的目的是要恢复牙周支持组织的正常生理解剖结构，延缓牙齿表面牙菌斑的生成，从而预防组织炎症的发生、组织缺失以及牙齿松动。由于每颗牙发生牙周病的程度都有所不同，所以需要对不同的牙齿进行全面的评估并分别进行治疗。牙周病的治疗包括：洗牙和抛光，闭合性根面平整术，开放性根面平整术，龈下刮治术等。

根据牙周病的程度和阶段的不同，选择的治疗方法也有所差异。对于早期轻微的病变只需要进行洁牙、抛光、去除结石即可，中等程度的病例可能需要进行闭合性根面平整术、龈下刮治术，更为严重的可能需要进行牙龈瓣遮盖术、开放性根面平整术并引导组织再生等。对于已经波及牙根或牙槽骨的病例，需要进行拔牙和/或牙槽嵴整复。但在更进一步的操作之前，都应当首先去除已有的牙结石、牙菌斑，并对牙体进行抛光。

对于牙周袋小于5mm的病例，闭合性根面平整术以及龈下刮治术是非常有效的治疗手段。根面平整术是指去除牙根周围的牙结石，使低于正常齿龈沟下的被牙周病侵害的牙根表面更加光滑。闭合性根面平整术不需要去除遮盖在缺损处表面的牙龈，而开放性根面平整术则需要将牙龈去除以完全暴露出牙根表面来进行根周清创，一般适合牙周袋大于5mm的牙周病的治疗。牙周病同所有牙科疾病一样，需要密切的家庭护理。畜主需要给与动物正确的饮食（包括饮食的营养成分、硬度等）以及磨牙使用的玩具或零食；正确的家庭护理需要为动物进行刷牙；可以使用动物专用漱口水等护理品延缓牙菌斑的形成。动物进行牙周病治疗后应当根据情况间隔3-12个月复诊，进行全面的牙科检查（包括牙科探查，对口腔健康状况进行评估，进行X线检查等），这有助于监测治疗效果，并且同时预防牙科疾病的发生。

预防

牙周病是可以预防的牙科疾病。主要的防范方法包括：兽医提供的专业预

防方法，积极的家庭护理以及为动物提供优质的“牙齿营养”。

1.专业预防

每年应当在兽医诊所中进行一次专业的牙科治疗，包括全身麻醉后根据动物情况进行全面的牙科检查、超声洁牙、抛光以及牙科情况的记录。但是由于大部分家庭护理的不当，一年的例行牙科检查很可能成为牙周病的治疗过程，因此很难建立起畜主每年定时进行牙科检查的“习惯”。一些其他的牙科手术方法也可以用于预防牙周病，比如应当对过度拥挤的牙齿或齿位不正的牙齿进行及时的拔除，这样有助于预防牙周病的形成。

2.家庭护理

家庭护理的根本目的是减缓牙菌斑和牙结石在牙齿表面的形成。牙菌斑一般在24-36h内可于牙齿表面形成，因此每隔两天对动物进行专业的刷牙可以有效减缓牙菌斑的形成。刷牙应当使用犬用牙刷牙膏，并且应当特别注意牙齿颊面部的清洁。刷牙时牙刷应45度对准牙齿，这样毛尖部可清洁齿龈沟。每面牙齿应当保证30s的清洁时间。

醋酸氯己定以及一些其他的冲洗剂可以用作口腔消毒用品，配合刷牙可以有效改善口腔炎症反应的情况。有一些锌抗坏血酸盐和二氧化氯可以有效的阻止口臭。当畜主应当注意的是，口臭可能并不仅仅是因为口腔疾病的原因造成。

3.提供良好的牙齿营养

除了正常饲喂干粮以外，有的研究已经发现在食品中添加一些商业的带有特殊清洁功能的食物可以有效减缓牙菌斑的形成。这些研究不仅仅是推广商品的实验，而是带有研究目的的实验，因此这类商品可以适量地添加在宠物的饮食中，有助于预防口腔疾病。目前已有研究证明牛皮制食品可以帮助动物咀嚼，并且牛皮本身易于消化，在研究中还未发现其对消化系统的影响。但是对于一些硬度较高的零食如骨头、尼龙骨、牛蹄等则不建议使用，高硬度会导致齿折等情况的发生，并对牙齿的磨损大。网球类的制品因为长期摩擦牙齿表面会导致机械性的损耗，因此也不建议使用。

参考文献

1.BrookA.Niemiec,PeriodontalDisease,TopicsinCompanionAnimalMedicine,Volume23,Issue2,May,Pages72-80

2.A.Nemec,F.J.M.Verstraete,A.Jerin,M.Sentjurc,P.H.Kass,M.Petelin,Z.Pavlica,Periodontaldisease,periodontaltreatmentandsystemicnitricoxideindogs,ResearchinVeterinaryScience,Volume94,Issue3,June,Pages-

3.FraserA.Hale,UnderstandingVeterinaryDentistry,NorthRockwellStreet,ChicagoIllinois,:Hu-FriedyInc,Chapter13:PeriodontalDisease

4.R.MichaelPeak,APracticalGuideforDiagnosisandTreatmentofPeriodontalDisease,Largo,FL,USA,AtlanticCoastVeterinaryConference,

5.DanielT.Carmichael,PeriodontalDisease--StrategiesforPreventingtheMostCommonDiseaseinDogs,WestIslip,NY,USA,WesternVeterinaryConference,

6.Dr.JanBellows.PeriodontalDisease.January18,.

7.JanBellows.StagesofPeriodontalDisease.February7,

8.G.Canpus,A.Salem,S.Uzzau,E.Baldoni,G.Tonolo.Diabetesandperiodontaldisease:acasecontrolstudy.JPeriodontol,76(3)(),pp.–

9.StevenE.Holmstrom.VeterinaryDentistry:ATeamApproach,2ndEdition.ElsevierMedicine:

10.CeciliaGorrel.VeterinaryDentistryfortheGeneralPractitioner,2ndEdition.ElsevierMedicine:

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