太极扣附着体系统
2019-1-3 来源：本站原创 浏览次数：次太极扣附着体系统
太极扣附着体通常是由阳性和阴性两部分主要连接结构组成。其一部分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿结合，实现连接和固位，从而为义齿提供良好的固位，稳定和美观效果。
以太极扣附着体作修复体的固位体在临床上可适用于各种类型的牙列缺损，颌面部缺损的修复治疗。由于太极扣附着体在临床上使用的种类很多，而且各类太极扣附着体义齿的固位设计有所不同，这就使我们不得不对太极扣附着体有更深一步的了解，从而在临床实践中取得更宽更广的设计选择，提高修复效果。
一．太极扣附着体的特点
1.固位和稳定
牙用太极扣附着体作为可摘义齿的固位体与采用卡环固位体的固位原理不同。卡环固位体主要利用卡环与天然牙之间摩擦力来达到固位效果，其固位程度受基牙倒凹的深度与坡度影响，可根据卡环臂进入倒凹区的部位来控制固位力，随着义齿的反复摘戴次数增加，卡环金属产生疲劳，弹性回复能力下降，从而使卡环臂与基牙牙体间形成间隙使固位力下降。而太极扣附着体根据其阴阳性结构的结合形式形成固位力，其固位效果明显优于卡环固位体。并且太极扣附着体义齿可根据所需固位力大小，选择不同色号的阳性部件，从而使义齿固位力的调节更加精确。
2.美观效果
太极扣附着体一般安置于基牙的近中或远中部位，有些还可以安置于基牙根面上或种植体基台上。在义齿修复牙列缺损、牙列缺失后，唇、颊面可不设计固位体，避免金属卡环固位体金属暴露，能达到患者的美观要求。
3.咀嚼效能
在行太极扣附着体义齿修复后，修复体能取得较好的支持、稳定和固位效果。因此可取得较佳的咀嚼效能，特别是在咀嚼粘性食物时，不易因食物的粘滞作用使义齿脱位。
4.基牙保存及牙周保护
在设计太极扣附着体义齿时，基牙保存和牙周保护是十分重要的。一方面要尽可能保存基牙牙体组织，另一方面要使基牙能承受部分人工牙所传递的牙合力，不至于因承受过大力而导致牙周组织创伤。太极扣覆盖义齿附着体的使用，不但尽可能的保留了基牙牙体组织，而且使牙合力尽可能沿牙长轴方向传递，减少基牙所受侧向力，对基牙牙周组织健康非常有利。
5.制作工艺
要求精度高，使用材料要求较高，需要专用设备加工制作，制作过程相对复杂。因此义齿制作工艺要求高，制作周期长，成本昂贵，设计时要求与患者充分交流，慎重使用。
6.应用范围
随着人们日常生活水平提高，审美要求的提高，是太极扣附着体使用频率增加，应用范围也有所扩展。例如固定—活动联合修复中采用太极扣附着体可增加义齿的稳定性和固位力，减少义齿支持组织的受力，有利于组织的健康，又可达到美观自然。
二．太极扣附着体分类
1.太极扣局部义齿附着体(侧方太极扣)
阴性部件为塑料铸型，作为冠的一部分可与冠蜡型连接、浇铸合金。金属的阴性加工夹具（是石膏模型的一部分），用于使阳性部件定位，并在技工盒中将阳性部件加工嵌入局部义齿的丙烯酸树脂。
你可以选择三种不同设计的阳性部件（图1）。太极扣ReducedVertical阳性部件（太极扣—RV）具有0.4mm范围内的垂直弹性和万向铰链连接。微型太极扣阳性部件具有同样的弹性和铰链，但所需的垂直安装空间减小了0.5mm，直径减小了约1.0mm，使其成为世界上最小的冠外弹性附着体。太极扣—RV和微型太极扣阳性部件上都有一个凸起，与阴性部件孔洞上方的基牙冠相接触，可对抗局部义齿基托远端扩展的鞍基的垂直向移位。
对太极扣局部义齿附着体而言，有三种不同的阴性部件。太极扣—RV的阴性部件从与冠的连接处下垂0.3mm（图2）。牙齿缺失部位的骨缺损意味着在附着体和组织之间存在相当大的间隙。现在你可以用两种外展阴性部件使阴性部件孔洞更接近组织。太极扣—RV阴性外展部件2.5的底部从冠的连接处下垂2.5mm，而太极扣—RV外展4.5下垂4.5mm（图2、图3）。
图1
图2
2.太极扣覆盖义齿附着体（根上太极扣）
包括新的微型太极扣覆盖义齿，对于利用牙根的覆盖义齿，有两种不同阴性部件设计和尺寸（图4）。太极扣覆盖义齿附着体阴性部件为塑料铸型，可与根桩的蜡型和根帽的顶部连接。使用硬质合金铸造，加工成标准尺寸或是尺寸减小20%的新型微型太极扣。微型太极扣高度减小0.5mm，宽度减小约1mm，而不降低固位力或寿命。太极扣直接覆盖义齿附着体阴性部件为外科用不锈钢制成，并粘接到事先已做好牙体预备的根内。
不锈钢阴性部件制成两种不同的杆直径和四种不同的杆角度（图5），以满足不同病例的需要。当附着体的方向偏离就位道方向7度范围内时，附着体仍可正常工作。临床上所有的太极扣直接覆盖义齿附着体阴性部件都是氧化钛涂层（图6）。
图4
图5
图6
3.太极扣种植基台
这种类型的太极扣将覆盖义齿附着体的概念和种植基台相结合。阴性部件用钛制成，表面为氮化钛涂层(图7)。现在又推出新尺寸的微型修复头太极扣基台。这种附着体比原有的体积减少20%。在不丧失原有太极扣基台杰出性能的同时，成为了世界上最小的覆盖义齿种植基台。太极扣种植基台不但持久耐用，而且可以提供真正的垂直弹性（图8）。与利用天然牙根为基牙的直接覆盖义齿附着体相同，直型和成角基台都可达到相同的功效。当种植体偏斜时，与太极扣覆盖义齿附着体相似，插入路径偏离就位道7度范围内时，种植基台仍可正常工作。使用太极扣基台扳手或20N.cm扭力扳手和太极扣接头将基台安装在种植体上（图9）。
图7
图8
图9
太极扣附着体的适应证对于不同形式的太极扣附着体，在临床应用时我们应该注意以下几方面：
1.具有适当的龈合高度，太极扣附着体的龈合高度至少5mm
2.患者美观要求高，对于卡环设计靠前并外露明显的义齿，可以应用太极扣替代卡环起稳定固位作用，并且能极大提高美观效果。
3.患者经济能力好
四.设计原则：遵循固定义与可摘义齿及种植修复的设计原则1、正确地恢复形态与功能2、尽可能保存牙体组织3、保证周围组织的健康4、适合的固位力5、坚固耐用7、良好的美学效果。
五．临床设计治疗基本步骤
1.修复前检查
1-1.牙列缺损状况:缺牙的数目，位置，缺牙区牙槽嵴状况，缺牙区的龈牙合距离
1-2.基牙：基牙牙体组织有无龋病，是否活髓，基牙有无松动，牙周是否健
康。通过X线片了解牙周组织健康状况，有无牙周炎或根尖部炎症等。
1-3.缺牙区：缺牙区黏膜有无炎症或组织病变，牙槽嵴定有无活动性软组织，
牙槽嵴形态及牙槽骨的骨质密度。
1-4.咬合：上下牙列覆牙合，覆盖，正中咬合，前伸咬合，侧向咬合时有无早
触或牙合干扰等。
1-5.余留牙：牙列中余留牙的数目，位置，有无倾斜以及倾斜程度，有无伸长，松动及牙周损害等。
2.修复前准备
2-1.与患者之间的沟通：这是修复成功的重要的一环，医生耐心的解释以及患者对医生信任程度是十分重要的。
2-2.口腔内准备
2-2-a．基牙准备：基牙如有龋损，必须将软龋去净，视牙髓健康情况决定保留活髓治疗或根管治疗。
2-2-b．余留牙准备：余留牙如有牙周炎或龈炎时，应龈上洁治去除菌斑，软垢牙石等，以便保持牙周组织健康。
2-2-c．牙槽骨准备：对于牙槽骨条件不佳或差的患者，应进行相应部位植骨后，再视情况而定。
3.基牙或基骨预备
3-1.太极扣局部义齿（侧方太极扣）设计的基牙预备：固定部分基牙预备与一般固定修复者相同，活动部分设计同一般活动义齿设计。
3-2.太极扣覆盖义齿（根上太极扣）设计的基牙预备：根管的预备与桩核者相同。
3-3.太极扣种植义齿设计的骨准备：骨的预备基设计与一般种植修复者相同。
4.取印模
5.制作临时义齿
6.技工中心制作正式义齿（下面主要以侧方太极扣为例，介绍其基本制作流程）
6-1．太极扣局部义齿（侧方太极扣）制作可分为一下几个基本步骤(图)：（1）固定部分的义齿制作；（2）试戴固定部分；（3）二次印模；（4）试戴支架,确定咬合关系；（5）技工中心制作可摘部分；（6）义齿试戴;（7）固定部分义齿粘固,戴附着体可摘义齿。
6-2.太极扣覆盖义齿（根上太极扣）制作：基本同前所述。
6-3.太极扣种植义齿制作：除外科植入种植体操作外，后期义齿制作同前所述。
13.初带与随访
13-1．初带需要注意问题（1）义齿初戴时不能对基牙产生扭力，以免对基牙产生创伤；(1)义齿固定部分边缘必须密合，义齿活动部分应与黏膜应贴合紧密；(2)检查义齿固位状态,确认固位力恰当；(3)咬合检查，正中咬合时无早接触,前伸、侧向运动时无障碍；(4)义齿固定部分的粘接可视不同患者情况分为即刻粘接和复诊粘接(5)交待口腔卫生护理方法。
13-2．随访及可能出现问题的处理
13-2-a.常规复查时间一般为1周、1月、半年、每隔半年。
13-2-b.可能出现的问题及处理:(1)义齿破损、固位力下降。(2)基牙疼痛、松动、牙龈与牙周炎症。(3)处理:修理;重衬,调整附着体固位力,换尼龙塑料衬垫;治疗牙龈炎等。
六．太极扣阳性部件的不同色号使用说明（图）
不同颜色的太极扣阳性部件,其所能提供的固位力也有所差别,具体数据如下:
黑色:加工时用的阳性部件
白色:轻度固位力,1.6磅(g)
橙色:中度固位力,1.8磅(g)
蓝色:重度固位力,2.4磅(g)
灰色:加重固位力,3.4磅(g)
黄色:比灰色更重的固位力
红色:最大的固位力
七．更换太极扣阳性部件
1.核心切割钻
2.用核心切割钻出去阳性部件中心核
3.用任何尖锐的工具取出残余的阳性部件
4.将新的阳性部件放在就位工具上
5.将新的阳性部件压入金属外壳
6.新的阳性部件就位
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