妊娠期皮肤生理性改变

怀孕是女人一生中重要又幸福的事情，然而也是爱美的女性痛苦的事情，　孕期你是否曾为脸上或身上的皮肤变化而感到困扰？不论是脸上的痘痘还是身体肤色的暗沉、瘙痒等症状，都在影响着孕期的好心情。在怀胎十月的过程中，孕妇身体内部的各个器官与系统会出现明显的变化。外观上，皮肤也会发生一些变化，甚至出现特殊的皮肤病灶。除了外表的顾虑之外，孕妇最感到担忧的，就是这些皮肤变化，到底是属于生理性的还是病态性的？会不会对腹中小宝贝的健康造成影响？因此，建议你不妨多了解孕期可能出现的皮肤变化，以便进一步诊治。

与妊娠有关的皮肤表现可分为5类：（1）生理性改变；（2）妊娠特异性皮肤病；（3）影响胎儿结局的皮肤感染；（4）受妊娠影响或影响妊娠的各种并发皮肤病；（5）外用皮肤治疗的副作用和对胎儿的风险。

我们先来了解一下妊娠期皮肤生理性的改变在妊娠期，下列3方面因素诱发了皮肤改变：（1）循环激素水平升高；（2）血管容量扩张；（3）不断增大的胎儿压迫。在皮肤中，几乎所有的细胞类型如角质形成细胞、黑素细胞、成纤维细胞和炎症细胞，以及所有成分如毛囊皮脂腺单位、汗腺和血管均表达分泌性分子受体。后续调节导致角质形成细胞增殖、血管发生、黑素生成、胶原合成、以及Th2淋巴细胞和调节性T细胞增加。根据靶细胞类型，将皮肤的改变分为色素性、血管性、结构性和附属器改变。将这些改变称为生理性改变的原因如下：它们与妊娠妇女新的激素、代谢、免疫和血管状态所预期的改变一致；累及大多数孕妇；常出现于妊娠早期；它们倾向于在分娩后自行消失。

1.色素性改变色素沉着是妊娠期最常见的皮肤改变。雌激素和孕酮协同刺激黑素形成。另外，促黑素细胞激素水平升高可直接影响皮肤。色素沉着发生于妊娠早期，主要累及深肤色妇女和正常有色沉的身体部位。最常受累的部位为乳晕和/或乳头、脐周和腹中线、肛门生殖器区域、腋窝和股部。痣、雀斑和近期疤痕也可变黑。面部色素沉着或黄褐斑最常发生于前额、面颊、上唇和颏部，表现为灰褐色斑片。黄褐斑的危险因素包括深肤色类型、美国印第安人种、长期日光暴露、激素刺激和使用抗抑郁药/抗焦虑药。它在妊娠三个月后出现，常在产后消退，但在日光暴露、口服避孕药或再次妊娠时可复发。鉴于有些分子如氢醌和维甲酸可能有致畸作用，最好在结束哺乳后再治疗黄褐斑。预防性措施主要为避光。

2.血管性改变在妊娠期，内皮活化和血管平滑肌张力降低，导致外周血管阻力下降。同时，血管容量扩张和不断增大的妊娠子宫压迫导致静脉充血。所有这些因素解释了妊娠期不同的皮肤血管改变。（1）蜘蛛痣蜘蛛痣为良性损害，典型地在妊娠前三个月末发生于上腔静脉引流区域皮肤（面部、颈部、手臂和手部），表现为中心性红点（对应着扩张的入球小动脉），周围见放射状毛细血管和红斑。这些损害的数量在整个妊娠期增多，尤其是淡肤色妇女。如蜘蛛痣的数量异常增多，应检查肝功能，因为在肝病时雌激素分解代谢下降。蜘蛛痣常在分娩后数周内消失。持续性皮损可采用细针烧灼、脉冲染料激光或强脉冲光有效地治疗。（2）掌红斑该体征也出现于妊娠前三个月，更常见于白人妇女，在产后1周内消退。掌红斑有以下两种不同的模式：a.全手掌弥漫性斑点状红斑；b.局限于大小鱼际、掌指关节和指垫的红斑。掌红斑可归因于静脉扩张，但应与甲状腺功能亢进、肝硬化、红斑狼疮和服用沙丁胺醇的表现相鉴别。c.血管舒缩不稳定在妊娠期，妇女常出现苍白、面部潮红、冷热感和大理石样皮肤（下肢遇冷时的网状青斑）发作。d.静脉充血征40%的妊娠妇女从第二个月开始出现静脉曲张。其他促发因素包括遗传素质和长时间站立。抬高下肢和穿弹力袜是有效的预防措施。局限于下肢、盆腔和会阴者发生血栓形成的风险较小。通常在产后消退。持续至产后3个月损害可采用硬化剂和激光治疗。40%的患者发生痔疮伴疼痛和出血，主要与便秘、新生儿高出生体重和分娩过程长时间用力有关。痔疮通常发生于妊娠后三个月和产后一个月。采用缓泻剂和纤维预防便秘有益。Jacqumir征（前庭和阴道静脉曲张）和Chadwick征（粘膜呈蓝色）是妊娠的两项早期诊断体征。由于静脉流体静压升高，液体渗入细胞间隙，可发生下肢水肿，也可见于面部和眼睑，在妊娠后期早晨很常见。应注意，面部和手部持续性水肿可能提示先兆子痫。由于下肢静脉压升高诱发的皮肤毛细血管脆性过大，在妊娠后期还可发生小腿紫癜。由于紫癜是妊娠的少见生理性体征，故还需要检查血小板计数。.血管增生的体征在妊娠后三个月常见牙龈粘膜乳头增生，可为轻度和无症状性，也可为重度伴疼痛和出血。口腔卫生不良、牙周病、局部刺激和营养缺乏为诱发因素。在产后阶段逐渐痊愈。妊娠性龈瘤常被误称为化脓性肉芽肿，表现为牙龈粘膜的无症状性红色质脆结节，与粘膜毛细血管、成纤维细胞或皮肤本身增生有关。诱因为机械创伤和刺激（牙斑沉积和牙龈炎）。龈瘤在分娩后数月内消退，但再次妊娠可复发。如果出血多可手术切除。

3.结构性改变（1）膨胀纹在妊娠后三个月开始出现呈红或紫色线状条纹的膨胀纹。常发生于腹部、乳房、股部、腹股沟和手臂。它们逐渐消退，遗留白色萎缩性条纹。在初产妇中，危险因素包括怀孕年龄小、体重指数（BMI）大、体重增加过度、巨大胎儿、有萎缩纹个人和家族史。膨胀纹的原因是多方面的，包括皮肤的机械牵拉以及皮质类固醇激素、雌激素和松弛素所致的弹力纤维减少。近期的一项全基因组关联分析（GWAS）提示编码弹力微纤维的基因突变。脉冲染料激光或0.1%维A酸乳膏可改善紫纹的外观，但两种治疗必须在产后3个月。（2）软纤维瘤皮赘在妊娠后期增大，表现为颈部、腋窝、乳房下和腹股沟稍色沉的有蒂肿物。常在分娩后缩小，如不消退，可采用剪除、冷冻或烧灼去除。

4.附属器改变（1）毛发在妊娠期，进入休止期的生长期毛囊减少。头皮和身体毛发增多、变粗、变亮，尤其是面部、手臂和消退。该模式在产后6个月内逆转。分娩后2至4周，头皮毛发进入延长的休止期，在3-4个月内大量脱落（休止期脱发）。此后，在6-15个月内完全再生。然而，如有任何可疑，应评价贫血、缺铁和甲状腺功能障碍。（2）甲甲生长加快、变脆。其他表现如甲下增厚、纵向黑甲、甲横沟不常见，并可逆。（3）皮脂腺作为妊娠的早期体征，乳晕皮脂腺从妊娠第六周开始增大，呈多发性棕色丘疹（孟氏结节）。在分娩后自行消退。在妊娠后三个月内，由于皮脂腺活性增强，面部皮肤变得油腻。妊娠期间常发生痤疮，容易诊断，但不应使用四环素和维甲酸类治疗。可使用红霉素和过氧化苯甲酰。（4）汗腺外泌汗腺在整个妊娠期间活性增强，从而产生多汗和痱子（汗腺的痒疹样发疹）。顶泌汗腺活性似乎降低。妊娠期特殊皮肤病妊娠期特殊皮肤病严格发生于妊娠期或妊娠后即刻发生。妊娠期皮肤病的病理生理学仍不清楚。而且，此前的分类产生了一组容易混淆的命名和缩写。