1014第8期母婴微讲堂问题集锦婴

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上期回顾

10月14日晚，我们进行了第8期母婴微讲堂，我们邀请到了山西医科大学口腔医学系毕业，中医院口腔科医生胡亚茹，为大家讲解婴幼儿牙齿的发育及保护。

婴儿宝宝长牙的时间与规律

宝宝出牙应该要注意些什么

小宝宝的牙齿怎么护理？

宝宝出牙早晚由谁决定?_

这些问题您都知道了吗？

婴幼儿牙齿的发育及保护胡亚茹

首先，我们来了解一下婴儿牙齿生长发育的一些特点，一般婴儿在出生六到七个月左右的时候，开始长出第一颗牙，以后陆续萌出，两岁到三岁左右全部乳牙均已萌出，总共有二十颗牙。不同的个体间乳牙的萌出时间存在着一定的差异，这主要由于小儿的性别营养状况，身体素质有关，正常情况下女孩比男孩牙齿萌出的时间早。营养良好、身高体重较高的儿童，比营养差、身高体重低的儿童，牙齿萌出早一些。

牙齿萌出是正常的生理现象，一般没有不适，但在乳牙萌出的时候，宝宝喜欢咬东西，比如吃奶时咬奶头，或者将手指放入口内，这时可给宝宝一个能咬的玩具，让孩子去咬，以便刺激牙龈，使牙齿穿透龈黏膜顺利萌出，但要注意清洁卫生。只有少数幼儿出牙期的反映较大，会有精神不安、食欲减退及体温增高等现象，这些都是暂时性的症状，几天就会好转，家长不必担心，如果出牙期间牙龈上病发有感染，可用生理盐水冲洗并涂上3%的碘甘油。

在此期间，有些小儿还会流口水，这是一种正常的生理现象，主要是牙齿萌出时，对三叉神经的刺激引起唾液分泌量的增加，形成所谓的“生理性流涎”，随着年龄的增长会自然消失，因此家长不必担心，但在此期间必须注意保持口角的干燥，预防口角炎的发生。

在这里要强调一下，有些家长习惯给孩子使用橡皮奶嘴，这是一种坏习惯，应该制止，因为橡皮奶嘴长时间的塞在婴儿嘴里会造成口腔上颚拱起，使以后萌出的牙齿向前突出，影响咀嚼功能和美观。

乳牙萌出的顺序：乳牙全部萌出到6岁左右，第一颗恒牙萌出前的这一段时间，随着恒牙胚的发育，牙槽骨的生长，本来排列很整齐的乳牙大多会出现间隙，这些间隙有利于未来恒牙的萌出和排列，有研究表明，乳牙列间隙的存在与否能直接影响恒牙的排列是否整齐。也有些小儿在乳牙萌出时就出现间隙，一般随着年龄的增长，生理间隙逐渐增大，但随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，小儿的饮食越来越精细，对颌骨的功能性刺激不够，常使得乳牙间隙过小，影响恒牙的排列。因此，要让孩子多吃硬的，粗纤维食物以刺激颌骨的发育（如：苹果、玉米、桃子、蔬菜等）。

在牙齿发育期间常常会遇到以下3个问题：

1.为什么有的婴儿长马牙子？在婴儿出生或出生后不久，牙床上长着形状像小米粒大小的白色圆形颗粒，看上去像小牙齿，但用手摸时有松动的感觉，稍动就东倒西歪，马牙子不是什么牙，婴儿吸吮过程中，牙床和乳头摩擦，经过一段时间后便会自行脱落，因此家长不必担心，有特殊情况比如牙龈红肿，或者意外脱落进入气管需要去除的，医院及时处理。

2.牙秞质发育不全：全身因素是由于母亲妊娠期间患风疹，毒血症等，婴幼儿的高热如肺炎、麻疹、猩红热等，营养障碍如维生素A、D和钙、磷的缺乏，严重的消化不良等，局部因素为乳牙根尖部的感染外伤，它的临床表现为轻度牙表面白褐色，重度牙齿表面缺损，这种牙齿易磨损易龋坏，要做好防护保健工作。

3.婴幼儿龋齿的危害。在婴幼儿阶段，乳牙由于多因素作用构易患龋，龋食范围广，发展速度快，短期内易转变为牙髓病，根尖病甚至残冠、残根，严重影响儿童牙系统及全身发育。但由于乳牙要被替换，很多人认为反正牙齿是暂时性的，坏了还会再长，而不重视乳牙的治疗和保护，其实这种观点是十分错误的。

作为家长，一定要对乳牙的重要性有充分的认识，一方面呢，乳牙有利于儿童的生长发育，幼儿时期是生长发育的旺盛期，健康的乳牙能发挥良好的咀嚼功能。表现为两方面：一方面有利于消化，利于生长发育，会给颌、颅底等组织以功能性刺激，有利于颌骨部正常发育。乳牙龋坏或缺失就会影响幼儿的咀嚼功能，影响婴儿物质的摄入和消化吸收，导致幼儿营养不良，从而影响幼儿的生长发育，降低幼儿机体抵抗力；另一方面，有利于恒牙的萌出以及恒牙列的形成，乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙，并能帮助恒牙萌出到正常位置，形成健全的恒牙列。而乳牙由于龋坏或缺失，其邻牙就会发生移位，乳牙所占的间隙就会缩小，其继承恒牙就会因间隙不足而位置异常，因此，重视和保护乳牙极为重要。

那么如何保护乳牙呢？希望以下几点对各位妈妈有所帮助。

1.加强孕期的保健，乳牙的保健实际上从胎儿期就开始了，母体的营养不良或者疾病会影响胎儿牙齿的发育，如母亲怀孕期间钙、磷、维生素的缺失，可使乳牙钙化收到影响，出现牙釉质发育不良而易龋坏，因此，要特别注意孕期的营养和保健。

2.尽早为婴儿进行口腔清洁工作，以前的观点认为，婴儿长出牙齿以后才开始刷牙，最新的观点认为，婴儿一出生就应该做口腔清洁工作，婴儿自母体产出后不久其口腔内就有细菌的生殖，而婴儿的睡眠时间长，唾液分泌少，所以自洁作用差，有利于细菌的滋生繁殖，龋病又是一种细菌性疾病，因此，尽早为婴儿进行口腔清洁工作，减少口腔内细菌种类和数量，可降低或延缓龋病的发生。那么怎么为婴儿做口腔清洁呢？首先对某些至龋危险因素采取相应的预防措施，如尽量喂不含蔗糖的饮料与流食，以及每次哺乳或进食后，注意给婴儿喂温开水，并由父母或保育员用清洁纱布裹住手指或用乳胶指套牙刷，放入婴儿口腔轻柔擦洗口腔组织和牙齿。

3.不要让孩子含奶头睡觉，含奶头睡觉时，小儿的乳牙被奶液尤其是加糖的奶液或其他流质饮食长时间浸泡，很容易龋坏，形成广泛的大面积的龋坏，即所谓的奶瓶龋。

4.注意刷牙，牙间清洁，等孩子到2岁左右，家长就可以着手培养孩子的刷牙习惯，但这时的刷牙更多的是游戏，让孩子逐渐习惯牙刷，并掌握基本的刷牙方法，口腔清洁工作还要由家长进行，到3岁以后可以让孩子自己刷牙，但6岁以前家长都要进行辅助，监督孩子刷牙，随着牙缝的增大，孩子牙缝中很容易嵌塞食物，导致牙齿邻面发生龋坏，因此，刷牙的同时应注意使用牙线，进行牙齿的清洁。

5.医院做一下检查，这点非常重要，每隔三个月左右去看一次儿童牙医，充分利用儿童牙医的专业知识，对小儿牙病做到早发现、早治疗。并定期学习关于口腔卫生宣传知识，做好小儿口腔健康的预防保健工作，这往往能起到事半功倍的效果。

6.适量使用氟化物，氟是人体需要的一种微量元素，提供适量的氟化物，可以促进牙与骨的矿化，补充氟应在出生6个月以后开始，以氟滴剂为宜。为了达到局部和全身双重效果，将氟滴剂滴在婴儿的舌头上，让舌头在口内搅拌，使氟滴剂达到各个牙面，也可每天将氟滴剂或氟片溶于婴儿的饮水中加以补充。大量研究证实，在牙釉质形成和矿化时期补充氟滴剂具有良好的防龋作用，因此补充氟是儿童时期非常重要的预防措施。住在低氟区和龋病高发区的儿童，在出生后就可以用氟滴剂，应在医生或家长的监督指导下进行，过多会导致中毒或形成氟牙症。现在市面上有好多的含氟牙膏，也可以起到防龋的效果，但是3岁以下的儿童不宜使用，6岁以下在家长监督下使用。

我们说一下婴幼儿有哪些口腔不良的习惯，以做到早发现早克服。

1.吮指，吮拇指或食指，常会引起上前牙前突，形成前牙深覆盖，甚至导致前牙的间隙，继而产生不良的舌习惯，形成开合。还会影响语言的发音及正常的切割功能。在2岁之前婴儿或幼儿早期，短时间吸吮拇指或其他指头，这个习惯可以看作是正常的，建议家长这个时期应该注意观察并诱导去除这个习惯，如果逐渐减少，孩子可能会停止吮指习惯。如果这个习惯在早期结束，对颌关系的影响是暂时的，如果这个习惯再持续或者加强，会出现牙列或骨的改变，需要及时处理。

2.吐舌习惯，吐舌习惯多发生在换牙期，如口腔中前牙龋齿未及时治疗，有松动的乳牙或刚萌出的恒牙，有些儿童会舌头去舔，日久会形成吐舌习惯。儿童吞咽异常时，舌呈现一种前升位，造成吐舌习惯。吐舌习惯由于舌头伸在上下牙齿之间，出现牙齿咬合关系异常，其形状与舌吐出的形状一样，像这种情况医院做一些及时的治疗。

3.异常唇习惯，是指咬下唇的不良习惯，这样会使上前牙唇，向前移位，下前牙，向舌倾斜，严重的病例甚至可以引起下牙塌陷。有时可见咬上唇的不良习惯，咬上唇的过程中，会引起下前牙唇侧移动，就是下前牙特别往前突，而上颌前牙舌向前倾斜形成上下强硬的反颌关系，就是下门牙包上门牙，咱们正常是这样的，像这种情况，可以让宝宝做一些唇肌训练，比如吹口哨、吹笛、吹箫，对于较小的小孩在他唇部涂以适度的异味食物，这样有利于改变他的不良习惯。如以上方法都不奏效的话，医院做些矫正。

4.口呼吸，常由于过敏性鼻炎，鼻咽结构的异常，扁桃体肥大或上呼吸道感染等原因引起。由于张口呼吸破坏口腔压的正常平衡。影响口腔和鼻腔的正常发育，形成牙弓狭窄，上前牙前突患儿的颜面，表现为开唇露齿，治疗应首先去除病因，治疗引起的口呼吸的各种疾病，对已形医院进行矫正。

5.夜磨牙习惯，这种习惯如果持续一定的时间，能导致乳恒牙的磨损，使牙齿高度变短，形成深负荷。如果磨耗严重的话，牙釉质会磨没，露出来牙本质，牙齿会过敏、疼痛。对牙齿已经磨损时间较长的儿童，可作全牙列的核垫，在夜间戴用，防止继续磨损，以此来矫治夜磨牙习惯。

6.偏侧咀嚼习惯，会导致牙一侧有严重的龋病，多数牙齿缺失或牙齿严重错位，都可以使其患侧咀嚼，患侧因无咀嚼功能刺激而发育不足，久而久之面部两侧出现显著的大小不对称，牙垢的堆积容易产生牙周组织疾病，发现偏侧咀嚼，必须查出造成这种习惯的原因，首先去除原因，然后交换加强废用侧的使用，渐渐习惯，自然解除，这种情况临床上比较多见，成年人占的比例可能会更多一点，这个大家注意一下。

妊娠期间，格外容易出现口腔问题的原因

（1）因为孕早期的呕吐反应使孕妇无法好好刷牙，口腔卫生得不到良好的维持，此外，呕吐物中的酸性物质也可能会引起牙齿的脱矿，降低牙齿对龋病的抵御能力。

（2）由于激素水平改变引起的，激素水平的升高，使原有的牙龈慢性炎症加重，表现为原本刷牙不出血的人怀孕后出现刷牙出血等龈炎症状，甚至会出现牙龈肿胀或龈瘤样改变。

（3）妊娠期日常生活不规律，饮食摄取次数和数量增加，以及偏食等

（4）妊娠期体能下降，身体活动减少，也忽视了口腔卫生的维护

（5）妊娠期早晚期由于存在流产和早产的危险，不能及时进行口腔疾病的早期治疗。

因此我们建议准备生宝宝的未来妈妈们以及已经怀孕的准妈妈们一定要做好口腔卫生保健

第一、定期做口腔检查：尤其是孕前一定要进行常规的口腔检查，及时发现问题，早期预防治疗。

第二、口腔疾患的治疗：孕妇发生流产的时间一般在妊娠后的前三个月，中期4-6个月则是治疗口腔疾病的最适当时期。

第三、坚持口腔清洁卫生：妊娠期间母体的口腔常有很多原因使之不洁，影响牙齿的健康，因此应经常保持口腔的清洁，特别是加强进餐后的口腔卫生是非常重要的。

第四、营养：妊娠期的母体比平时更需要营养物质，以维持母体包括口腔组织在内的全身健康。

问题集锦

1、沫秀：宝宝吃糖真的会对牙齿不好么？

答：建议尽量给孩子少吃一些含糖量比较高的食物，平时吃的一些食物饭菜里面都有含糖量，但是相对较少，所以在吃完东西后应该及时漱口，尤其在晚上睡觉前和早上起来是必须刷牙的！

2、婵：（1）我家宝宝一岁半，牙齿出现了一些黑点，没办法洗，怎么办？（2）牙根部分比较脏，刷牙也刷不掉。

答：（1）一岁半的宝宝牙齿上有一些黑点有些有可能是色素引起的，但是严重的话可能会发生龋齿，这个需要注意观察，一定要做好早晚刷牙饭后漱口这个好习惯，不严重通过坚持刷牙一段时间就不会继续发展了，假如继续发展越来越严重，就建议孩医院做一些相应的治疗了！（2）如果是宝宝的牙跟比较脏的话，要确定他是牙结石还是已经龋坏了，医院做一下相应的检查。

3、莉莉妈妈：（1）牙釉质不全是因为怀孕缺钙吗？（2）窝沟封闭最早多大孩子能做？

答：（1）牙釉质发育不全有很多种原因，全身因素比如说母亲在妊娠期间，得过风疹、毒血症等，婴幼儿的高热如肺炎、麻疹、猩红热等，还有营养不良如维生素a、d钙磷的缺乏、严重的消化不良，都会引起牙齿牙釉质的发育不全。（2）最早六周岁可以做！

4、辰辰妈：我家孩子长期喝奶粉会影响牙齿不？

答：本身长期喝奶粉是不会引起坏牙的，但是一定要在孩子喝完奶粉后喝点温开水，尤其是晚上一定不能让宝宝含着奶头睡觉，这种不良习惯容易引起坏牙！

5、佳佳妈妈：我家宝宝很少吃糖，但是牙齿已经一点一点烂了，已经烂了一颗半牙了！

答：宝宝的牙齿有坏牙不一定肯定是吃糖吃多了以后才坏的！因为在我们平常吃的食物中，比如说面包或者是馒头里边含糖量都是比较高的，吃完以后最主要的是要让她刷牙！现在孩子吃的食物越来越精细了，相对来说比较粘牙，反而对牙齿的清洁不好，平常吃一些水果蔬菜，苹果之类的对牙齿是一种清洁。所以说以后建议孩子多吃一些水果蔬菜。有粘性的一些的东西吃完以后记得一定要刷牙。

6、范炜：我儿子下牙缝很宽，要紧吗？

答：牙缝宽的这种现象不用担心的，宝宝在换牙期间颌骨发育慢慢会变宽，但是有些孩子牙过于小，牙弓大，长出牙齿就会出现牙缝宽的情况，正常的，不用担心。

7、张建雄：我女儿十个多月了还没长牙，正常吗？

答：一般孩子出牙从六个月到十二个月之内，都算正常，但是要是超过十二个月以后还不长牙，医院做一个检查了。

8、小天妈妈：胡医生，我家宝宝十一个月就8颗牙了，可是现在一岁两个月了，还是8颗牙，是怎么回事呢？

答：十一个月8颗牙是相对长牙比较早的情况，但是现在一岁多点还是8颗牙，这属于正常情况，正常的孩子这么大的时候也就是8颗牙左右。

9、糖果妈：我闺女门牙长出来时很好，但是可能是吃东西的缘故，有一个门牙根黄还带点坑是怎么回事？

答：这是早期龋齿的表现，这个时期加强口腔保健，按时刷牙，是可以控制龋齿继续发展的

10、嘟嘟麻麻：我家宝宝85天了，最近总是喜欢吐唾沫，咬手指，大人们说是要长牙了，是不是呢？

答：不一定是长牙，对孩子来说可能是好玩，在这个阶段孩子抓起东西都会往嘴里放，是一种习惯，不用在意的，注意卫生就好了！

11、毛豆妈：我家宝宝80天，跟上面的宝宝一样哦，最近总是喜欢吐唾沫，咬手指，而且还咬乳头，是要长牙吗？

答：不一定是长牙，对孩子来说可能是好玩，在这个阶段孩子抓起东西都会往嘴里放，是一种习惯，不用在意的，注意卫生就好了！

12、汤圆妈妈：请问孩子是否需要做窝沟封闭，长出乳牙的时候需要做吗？做了会不会有不好的影响呢？

答：窝沟封闭可以有效的预防牙面龋坏，没有任何的影响可以放心给孩子做，乳牙也可以做，但是做的人很少，因为孩子小配合是很大的问题，一般在长出第一颗恒牙以后就可以做了，6-8岁左右做四颗，12岁以后第二颗大牙，长出来再做四颗就可以了。

13、小诺诺：（1）我家宝宝8个多月了，牙齿上有点黄，那是什么原因呢？（2）我家宝宝最近睡到半夜总是哭，是缺钙吗？

答：可能是因为平时的口腔清洁不是很好，宝宝还小，平时吃完东西一定要喂点温水，保证嘴里没有食物残渣。睡觉哭可能会有很多原因了，缺钙也是一个因素，长牙期间因为牙床不舒服，有些孩子会出现烦躁爱闹的表现。

14、利娅妈妈：我家宝宝总是吃手指，睡觉也要吃，怎么办？用安抚奶嘴好吗？

答：最好不要用安抚奶嘴，平时多分散一下宝宝吃手指时的注意力，或者给一些玩具让他抓。早期吃手指属于正常现象，不要完全制止，但是注意不能太频繁，要不然以后这个习惯改不了了！

15、?一岁半的宝宝平时怎么刷牙，我平常用纱毛巾给宝宝洗，现在大了经常不肯，牙根就清洁不干净。

答：这么大孩子可以考虑用牙刷，首先可以带孩子一起买她喜欢的牙刷，提起她的兴趣，刷牙的时候要边玩边刷，让孩子喜欢上刷牙是最重要的。可以给孩子看看巧虎宝宝版，里面有教宝宝养成一些好习惯的动画片，很不错。妈妈们注意哦，这个时候还不需要牙膏，3岁后建议使用低氟儿童牙膏~黄豆粒大小即可。

最后胡医生分享了一些激发孩子养成良好刷牙习惯的知识：

1、让孩子选一套自己喜欢的牙刷、牙杯，这些可爱的牙具，是激发孩子刷牙兴趣的第一步。并且牙具要经常的变换不同的形状、颜色等，让孩子经常充满新鲜感。

2、给孩子讲一些关于这方面绘本故事，让孩子在心里给树立一个好的榜样。

3、3岁左右的孩子喜欢模仿父母的行为，家长可以先让孩子模仿自己，首先学会拿牙刷牙杯，这时候不要求孩子一定刷够时间，让孩子逐渐对刷牙感兴趣即可。

4、互动刷牙小游戏，家长可以通过互动游戏为孩子刷牙，同时让孩子给妈妈刷牙，比一比谁刷的干净，这样既可以为孩子“补刷”干净牙齿，又会增强孩子的兴趣。

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