健康有约牙周炎

口腔科供稿——

牙周

一、什么是牙周炎：

是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

二、牙周炎的病因:

1、凡是能加重菌斑滞留的因素，均可成为牙周炎的局部促进因素。

2、全身因素尚不明了，可能与营养代谢障碍、内分泌紊乱、精神因素、自主神经功能紊乱有关。

3、牙龈炎如未能及时治疗或者由于致病因素增强，机体抵抗力下降，则牙龈炎可能发展为牙周炎。

三、牙周炎的分类

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牙龈炎:急性牙龈炎（急性坏死溃疡性龈炎、龈乳头炎、急性多发性龈脓肿），慢性龈炎（单纯性龈炎、肥大性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎）。

2、牙龈增生:药物性牙龈增生、遗传性牙龈纤维瘤病。

3、牙周炎:成人牙周炎（单纯性牙周炎复合性牙周炎）；青少年牙周炎（弥漫性、局限性）；快速进展性牙周炎、青春前期牙周炎；伴有全身疾病的牙周炎（糖尿病型牙周炎）。

四、牙周炎的临床表现

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牙龈出血：牙周炎的症状，主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，偶也可有自发出血。牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血。它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观。

2、牙龈退缩：牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉局部因素引起的牙周炎，由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈，所以，龈缘外形出现水平式的退缩。

3、牙齿松动：早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动。

4、牙周袋形成：在正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，超过两毫米则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。

五、牙周炎的治疗

一旦发生牙周炎应早期治疗，因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎治疗分四阶段：

第一阶段：为基础治疗阶段，目的在于选用牙周病常规的治疗方法，清除或控制临床炎症和咬致病因素，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等。

第二阶段：为牙周手术治疗和松动牙固定。

第三阶段：为永久性修复治疗，一般手术后2-3个月后进行。

第四阶段：为复查复治阶段，每半年一次，包括检查菌斑控制情况，卫生宣教，拍片检查，以进一步拟订治疗计划。

非手术治疗

牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石（即龈下牙石），并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。形成牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀灭、消炎和收敛的作用。

手术治疗

通常的牙周手术包括以下几种类型：牙龈切除术、牙龈翻瓣术、引导牙周组织再生术、截根术、分根术、牙半切除术、牙冠延长术、膜龈手术等。牙龈翻瓣术时切除部分牙周袋和牙周袋内壁的感染组织，翻起牙龈的粘骨膜瓣，刮除牙齿根面的牙石、炎症肉芽和坏死的牙骨质，修整牙槽骨的形态，最后龈瓣复位缝合，达到消除牙周袋或使变浅的治疗目的。通常的牙周手术包括以下几种类型：牙龈切除术、牙龈翻瓣术、引导牙周组织再生术、截根术、分根术、牙半切除术、牙冠延长术、膜龈手术等。

牙龈翻瓣术时切除部分牙周袋和牙周袋内壁的感染组织，翻起牙龈的粘骨膜瓣，刮除牙齿根面的牙石、炎症肉芽和坏死的牙骨质，修整牙槽骨的形态，最后龈瓣复位缝合，达到消除牙周袋或使变浅的治疗目的。

牙冠延长术主要适用于口腔修复需要保留的残根、牙齿折裂至龈下、原修复体破坏了生物学宽度而需要重新修复者。膜龈手术是牙周各种软组织手术的总称。主要包括系带成形术、附着龈增宽术、前庭沟加深术以及用牙龈瓣覆盖个别牙的暴露根面。

审稿：杨桦编辑：陈海霞

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