诊所医疗质量的保证高效微创的牙周基础

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对于开业门诊来讲，必须解决的四个问题是：如何保证治疗质量（效果）、如何吸引新客户、如何留住老客户、如何提升单一客户消费金额，而解决这四个问题的核心原则之一即为“保证临床治疗的效果。”然而要保证临床治疗效果的前提是:规范的治疗计划。

以临床效果为保证的口腔治疗，对门诊经营的影响体现在下图。

目前来说，很多口腔医疗机构在提升门诊临床疗效方面存在的短板是缺乏对牙周炎的规范控制，根据木桶效应，这也决定着口腔门诊医疗服务的“含金量”，是诊所能否健康持续发展的关键。而牙周炎规范控制的核心体现在高效微创的牙周基础治疗。牙周病的治疗与牙科诸项诊疗项目都密切相关。

拔牙

拔牙是最基础的口腔治疗项目之一。拔牙的常见原因为：龋齿、牙周炎、阻生牙。随着牙体牙髓治疗技术的发展，因龋齿拔牙者减少；而牙周炎后期的“无救牙”成为了门诊拔牙的最常见原因。目前民众对于牙周炎的危害重视程度不够，对于牙周炎后期的“无救牙”只是“一拔了之”，而对于整个牙周环境并没有改变，则后果是需要继续拔掉相邻的牙齿。

口腔修复

修复前的牙周治疗

龈上洁治：对于相对健康的牙周组织，应该在修复前进行龈上洁治，清除牙结石和菌斑，并保持良好的口腔卫生。牙周组织的洁净健康可确保印模准确乃至完成高质量的修复体，对修复体的远期成功至关重要。

牙周系统治疗：而对于牙周炎患者，则应该进行牙周系统治疗，以恢复天然牙齿的功能和稳定，确保足够的牙周潜力能在修复中提供代偿。

没有进行牙周基础治疗或导致修复失败

牙龈发生炎症、红肿、出血

造成这些问题主要是烤瓷牙边缘不密合，或者边缘过长，刺激结合上皮，破坏生物学宽度，引起或加重牙周的炎症。这样的修复体可能要拆除重做，否则时间久了牙周症状加重会造成牙齿过早松动、乃至脱落。

口腔异味

因为牙周问题，修复体与邻牙邻接关系恢复不好，修复体与邻牙之间贮藏细菌和食物残渣，细菌代谢物会产生异味。

基牙龋坏

因为牙周问题，基牙与修复体不密合，或者产生微渗漏，导致细菌逐渐腐蚀基牙，造成天然牙龋坏，最终修复失败。

种植治疗

牙周炎患者在植牙前一定要先将牙周炎控制好，否则牙周病的细菌很可能会沿着植体侵袭牙槽骨，导致骨质破坏，引发种植体周围炎，最终种植失败。种植牙术后更要注重牙齿清洁维护，预防和减少种植体黏膜炎和种植体周围炎的发生。延长种植体的使用寿命。

正畸治疗

　　健康的牙周组织是正畸移动的生理基础，牙周炎未控制就开始正畸治疗会加速牙周附着丧失。

　　据文献报道，正畸前患者牙周状况应满足：探诊出血位点＜15%，全口菌斑指数＜25%，全口牙周探查无探诊深度达5mm的患牙，无Ⅱ度以上根分叉病变，且患者口腔卫生维护良好，才可进行正畸治疗。

　　根据上述分析，健康的牙周组织是种植，正畸，修复治疗的基础，也是口腔各专科规范治疗的保障，更是确保远期治疗效果的基础。

　　牙周病是常见多发病，成人牙周病的发病率在我国为87.4%。牙周病是造成牙齿松动、脱落的主要原因。然而由于我国口腔学科起步晚，学科发展不均衡，牙周基础治疗中的龈下刮治技术的教学困难，造成当前牙周专科医师占口腔医师的比例不足1%，并且主要集中医院。人才的匮乏，限制了临床的发展，使很多治疗不够规范，复杂的病例治疗效果不尽如人意，更重要的是造成一些口腔医师的牙周治疗意识淡薄，给种植，修复等业务的开展留下风险隐患。全身健康看口腔，口腔健康看牙周，或者可以说：牙周的规范化治疗是口腔门诊的立身之本。

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