后牙种植修复后食物嵌塞的原因与对策下

三、后牙区种植固定修复后并发食物嵌塞的治疗对策

1．即刻种植保存软硬组织：

拔除患牙或进行种植手术时应注意减小创伤，尽量保存软组织，条件允许时行即刻种植即刻修复可较好地保存软组织量及形态。即刻种植即刻修复技术的使用，能够有效保持和重建种植体周围软组织形态，合理地选择适应证即可最大限度维持患牙近远中的龈乳头高度[6]；采用不翻瓣技术或使用改良型切口，避免在龈乳头区域使用垂直减张切口可明显降低龈乳头退缩的风险[7,8,9]。这样就能保持原有的软硬组织高度，有效避免后牙区种植固定修复后并发水平型食物嵌塞的可能。但即刻种植也存在远期牙槽骨吸收和软组织高度降低的风险[10]。

2．选择合适的种植体直径和数目：

合理控制种植体周牙槽嵴顶与邻接点的距离，是龈乳头能否完全充满邻间隙的基础。如前所述，当种植体周牙槽嵴顶与修复体邻接点距离过远时，龈乳头无法充满邻间隙，可导致水平型食物嵌塞。因此，缺牙间隙较大时，可选择较大直径的种植体，当单颗牙缺牙间隙14mm时，可以考虑植入两枚种植体，使龈乳头充满邻间隙，减少水平型食物嵌塞。

3．预防和纠正邻牙倾斜并改变邻牙与修复体外形：

预防和纠正牙齿缺失后邻牙的倾斜可采取以下干预方式：①牙齿缺失后先制作保持器，防止邻牙位置发生变化，确保完成最终修复时邻牙处于原位；②若邻牙已出现轻度倾斜，则可尝试通过局部正畸的方式将倾斜牙扶正，恢复正常的位置和邻接关系，或在修复时通过暂时修复体加紧邻接，将邻牙逐渐推至理想位置后再行永久修复；③若邻牙出现中度倾斜，首选正畸方式调整邻牙，此外也可对邻牙进行适当调磨，改变邻面外形高点位置、形态和大小，使其接近正常状态；④当邻牙倾斜严重时，首选正畸方式调整全口咬合。另外，可制作邻牙颊侧瓷贴面，减少倾斜邻牙造成的邻间隙。

另外，在采集种植体终印模前，首先应对邻牙进行完善的牙体治疗，恢复正常的边缘嵴和邻面形态，并对表面进行高度抛光，控制邻接点的位置适当向根方扩展，增加接触区面积，以弥补种植体周牙龈乳头难以彻底重建造成的缺损[11]，降低水平型嵌塞的发生几率。

4．软组织成形及使用个性化基台：

当种植体周围软组织量不足时，常用的增量方法有以下几种：①患牙残根无明显炎症且牙槽骨高度良好时，可先将残根断面磨至骨水平，待软组织愈合完全覆盖牙槽嵴顶后，再通过偏腭侧切口拔除残根，即刻植入种植体，若初期稳定性良好，也可即刻修复，更利于龈乳头重建；②若缺损较多，则必须行软组织移植进行增量。上颌前磨牙区腭侧黏膜具有储备量大，恢复良好等诸多优点，是进行软组织移植增量的首选位点；③对于种植体完成骨结合后再行修复的患者，可通过暂时修复体邻接点位置的调整，逐渐重建龈乳头的高度和形态。

同时，临床常出现种植修复体颈部形态与待修复天然牙颈部形态差异较大，无法为周围软组织提供有效支撑，龈乳头无法充满邻间隙的情况。使用计算机辅助设计与辅助制作（







































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