原创科普牙周那些事2金子齿

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大家好，这是我们金子齿科微课群在年的第一次微课的第二部分内容。

这堂课我们主要讲的一牙周。

通过上一讲，我们都认识到了牙周的重要性，也知道了自己为什么刷牙会出血，为什么牙齿会出缝，为什么会有口气，这都跟牙周有着息息相关的联系。

那么，牙周出了问题，该怎么办呢？

请往下看……

牙周不是一个很抽象的问题

我们的李北医生和夏文文医生为这次微课

准备了很多浅显易懂的图片和我们诊所的病例

让大家更一目了然地了解牙周是怎么回事

牙周病的治疗

大家都很想知道，牙周炎怎么治？

第一步就是洗牙。

洗牙是什么意思？牙龈炎的患者通过洗牙，牙龈就可以恢复了，同时配合患者回家后正确的刷牙方法。

洗牙对于牙周病患者来说是治疗的第一步，对于牙龈、牙周正常的患者来说是一个保健，对牙龈炎的患者来说洗完牙后正确刷牙就可以结束了，但是我们要定期随访。那么洗牙就是洗掉肉眼都可以看见的牙石，也就是龈上和浅的龈下牙石。

这两张手绘的图都是我们诊所的李北医生画的，是为了大家能轻松地看一下牙周炎是怎么回事儿。

给大家解释一下，牙龈和牙齿之间那些褐色的东西就是牙石。显然这些牙齿已经侵蚀到骨了。这条红线以下的是牙龈以下的牙石。

有的时候洗牙机已经够不到这个位置了，所以我们需要进一步的深部清洁。深部清洁的意思是牙周病患者的骨头萎缩之后牙龈还在，在牙龈和牙根之间形成了一个盲带，这个盲带里面很会存在很多的牙石。

有炎性的肉芽组织，还有一个致病菌群，那么就需要用一个特殊的器诫做一个我们叫做深部清洁的工作。

做所有牙齿每一个位点——也就是一个牙齿有很多个面儿——的深部清洁，清除掉我们肉眼看不到的那些脏东西。

这个清洁是纯手工的，就是说我们主张用纯物理和机械的方法来清除掉这些脏东西。一是清除掉一些异物，再就是我刚才讲到了牙周病的患者有特定的菌群，我们需要打破致病菌群，建立一个新的菌群环境。

好多患者说“我需不需要吃药啊”，而且他们有过很多的看牙经历，都是主张吃药和上药，我想告诉大家，百分之八十的牙周病患者，我们可以通过纯机械和物理的治疗来给他一个非常好的结果，除非有那种情况，比方说单颗牙的反复脓肿，在做了深度清洁之后没有得到好转，那么，这个时候我可能会局部用药或者嘱你吃药。

这就说到我们不可以对牙周病的患者滥用抗生素，因为清除掉局部异物解除患病因素，就可以得到一个非常好的转归。

深部清洁之后，我想说一个重点：牙周病患者和其他的患者不一样，你有一颗龋齿或者你有缺失牙，或者你需要镶牙，成功的因素大多在于医生，当然也有个别患者比如说他的咬合条件不好，局部洞型不好，可能也会导致充填的失败，但是我认为大部分的成功因素在于医生，但有一种情况是特别的，就是牙周病。为什么我们所有的牙周病患者我都会一直跟一年，就是起到一个后期支持维护和督促的作用。也就是说，牙周病患者在牙周治疗之后复发率高等原因是没有后期的支持维护。

牙周病是医生和患者各占百分之五十，在医院处理干净之后回家一定要保证正确地刷牙。比如牙齿出了这种大缝的患者，刷牙、间隙刷、牙线，一个都不能少，别人刷三分钟，他要多花别人两倍的时间刷。

一旦得上牙周病就跟糖尿病患者一样，需要终生维护，不是医生给你处理完这事儿就结束了，不是这样的。否则一定会复发。

医院包括现在的诊所，接过很多复发的病例。就像前面我们看到那个三十五岁的女性患者，是在外院已经做过牙周治疗一年多，但是复发了，在我们这儿又接受了一次治疗。

现在我们来说后期的支持维护。我们对一个患者的治疗和评估是需要一段时间的。比如说这个患者治完回家之后再叫来复诊，第一次复诊间隔非常近，因为我要评估它的依从性怎么样？如果是患者刷牙刷得不好，我们要及时地指导。而且我要找原因，你是不会刷，还是没刷，还是对这事儿压根儿不在意？

压根儿不在意的这种患者我们是会放弃的。

不会刷的患者我们会进一步做刷牙指导。现在听课的可能有好多都是我的患者，我们诊所在这方面就是所有洗牙的患者，所有做牙周治疗的患者，或者所以我们认为你有牙周属于高危倾向的患者，我们通通会做刷牙指导。

我想提醒大家不要不在意这件事儿，从小孩到成人到老人，刷牙可以解决掉百分之六十的口腔问题。所以就这么一个简单的动作，不用天天把牙刷得特干净，一周能有三天保证和刷得特别干净，就不会出现太多的问题。

刷得干净的牙齿是什么样的？我自己有时候赶时间也会对付，就是刷牙和时间一定是正相关的。你刷一分钟唬弄唬弄然后吐了，和你反复刷两三分钟，结果绝不一样。刷干净的牙齿舔上去是亮亮的光光的，照镜子看在牙龈那个位置没有一些白乎乎或者黄乎乎的软垢。

同时我提醒大家，所有人一定要学会和习惯使用牙线。使用牙线会清除掉牙龈临面的软垢，再有，它可以有效地避免牙齿临面儿的龋齿的发生。

进入后期支持维护阶段，我们会定期叫患者回来复查。患者恢复得怎么样我们有着很多的标准。比如我们在术前探诊术后探诊。患者来的时候，牙周袋的深入达到了8毫米，那么做完刮治之后，可能4周的时间过后，恢复得非常好，6周之后可以探诊，探诊的时候牙周袋已经到了3毫米，那么，这就是一个恢复非常良好的患者，可以进入后期支持维护阶段。

后期支持维护我们会一直跟着他。比如说患者交费之后我们会跟他一年，这一年里我们可能根据患者的情况叫他回来复查。观察他牙龈的状况，看有没有地方有复发的倾向，然后再做及时的处理，或者方案上的调整。

美国牙周治疗的流程里面包就括牙周的后期支持维护。我想说，如果你正在做一个牙周治疗，这个牙周治疗没有后期支持维护，那么它不是完整的，而且复发率会非常的高。

来说，到了中度牙周病的时候就一定要配合使用间隙刷。这个图片是我们自己拍的，就是用一个牙模，黄色的那个就是间隙刷。它应该怎么用呢？就是像图中展示的这样使用。

一旦出现这种大的三角间隙，光凭刷牙，那个位置是刷不到的，所以说牙周患者在经过治疗之后在家一定要配合积极的刷牙和自我清洁，这点非常非常重要。

牙周病治疗成功，医生和患者各占百分之五十。医生尽力了，患者也得尽力，患者单纯地依赖于医生的话，把自己交给医生，自己啥也不管了，连牙也懒得刷，这种患者我们是会放弃的，真的是徒劳无功。

我们在治疗牙周病的初期会建议患者用漱口水，但是这种漱口水不是那种清新口气的，而是复方氯己定，它可以帮助患者控制牙周内的菌斑，在患者还没有能够学会非常好的刷牙的时候它是辅助的。一般我们不会让患者用太久。他只是一个辅助，一般就是嘱咐他用个十天。如果复诊来的时候没觉得他牙周状况控制得很好了，那就可以停了。我们不建议长期使用，否则会产生耐药性。

我刚才我想补充一下没说完，就是患者在家刷牙时自己检查自己刷没刷干净，一方面用舌头舔一舔，感受一下，照镜子看一看，再有可以上淘宝买菌斑显示剂。你可以给自己、给孩子都用用，这个是挺好用的，你可以涂在牙上一会儿就吐掉。凡是没刷净的地方就会有一个颜色显示，你就知道你哪没刷到了。我觉得尤其对于一些孩子这个方法挺好的，大家可以试一试。

牙周手术

那如果你是一个对美观要求非常高的，说我这骨头没了，缝也非常大，有没有办法？办法也有，可以矫正。

当然一个重度牙周病的患者要矫正也是一件非常危险的事儿。你需要有敢于并且能够驾驭这个事儿的医生，再有就是我们也进行一些牙周再生组织手术，但这个就属于在口腔内非常高端的一种软组织恢复的美观的手术了。

一般来说大部分的牙周病患者通过基础治疗，也就是深部清洁都能达到非常理想的效果。还有少部分患者也就是那百分之二十，我们可能通过牙周基础治疗达不到满意的效果，那么可能就需要做手术，手术的意思就是局部要翻瓣儿，把牙龈打开。在眼睛能直视的情况下，把局部的脏东西去掉，然后重新使软组织和牙齿贴合。

我还想再补充一下，牙周是我们口腔内一切治疗项目的基础和基石。也就是说，像我上面说到的，凡是规范的操作无论是充填还是做嵌体冠修复，包括矫正和种植，都要有一个非常好的牙周环境，否则肯定会影响治疗最终的质量、效果和寿命。

举一个非常简单的例子，比方说我要做一个牙冠的修复。那么我必须要保证我的牙冠和你的天然牙之间要有一个绝对的密贴。在取模型的时候，要把你局部的组织，用模型给取清楚，我们需要排龈，把牙龈推下去，然后把模型取清楚。

一个非常简单的动作，在排牙龈的时候，如果牙周不好，牙龈肯定会出血，牙龈一旦出血，模型就取不准，就很难有一个高质量的修复体。

所以至少在我的诊所，包括我的很多同行，对牙周要求非常高的医生来说，我接诊的患者如果牙周不好，不管做什么治疗，我都要先把患者的牙周给控制住。

哪怕他可能不想做一个全口的牙周治疗，我也必须把我工作区域的牙周给处理好。否则不可能有一个高质量的修复体，那么对患者来说其实就是你花了钱却弄了一个不好的东西在嘴里，还会给你的健康造成坏的影响，然后你花的钱可能在短时间之内就没了。

牙周病的预防

最后说一下怎么预防，前面大家应该都听明白了，预防就是第一要定期检查，大家应该养成一个定期去拜访牙医的习惯，我欢迎你们没啥事儿来看看我啊！

如果你的口腔状况非常良好，一次定期检查其实只需要几分钟，而且诊费非常便宜。

那么再就是认真有效地刷牙。刷牙方法我们这个







































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