角化黏膜宽度对种植体周健康状况的影响一

TheEffectofKeratinizedMucosaWidthonPeri-implantHealth:ASystematicReviewLucaGobbato,GustavoAvila-Ortiz,KeyvanSohrabi,Chin-WeiWang,NadeemKarimbux原载　IntJOralMaxillofacImplants,,28:-.（英文）魏雪竺　译 　　李　钧　审译者单位　首都医科医院 　　 　　　北京市东城区天坛西里4号　摘要目的：本项系统性回顾研究旨在研究角化黏膜宽度（KMW）与反映种植体周健康状况临床参数的关系。材料和方法：本实验由两名评审员各自独立进行。通过全面回顾文献以判定受试者在种植负载后跟踪观察至少6个月的KMW值与探诊深度（PD）、探诊出血（BOP）、改良出血指数（mBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PI）、改良菌斑指数（mPI）和种植体存留率的关系，其中KMW作为一项二元因素分为≥2mm组和＜2mm组。本次系统性回顾通过总结8项研究和对7项研究进行Meta分析以判断上述参数与不同KMW组之间的关系。结果：汇集实验数据分析发现KMW＜2mm组的GI、PI和mPI指数显著增高，mBI值也略有增高。而两组间PD值无明显差异。因为可用数据有限，无法对BOP和种植体存留率的数据进行Meta分析。在本项合并研究中，所有的研究数据异质性均十分显著。结论：种植体周KMW的减少与炎症相关的临床参数和口腔卫生差有关。然而，由于研究基于选择性的证据，这对KMW的预测价值有限。关键词种植体；Meta分析；角化组织；口腔黏膜；种植体周围炎引言在早些年的口腔种植领域，在无自觉症状和种植体周围最小骨流失量的前提下，良好的种植体骨结合带来的长期存留率被认为是种植成功的最终目标。然而，这种想法在现今发生了改变。功能性负载后的存留率，健康状态下的种植体骨结合和美观成为了新的治疗目标。如患者满意、不发生种植体周围炎、边缘骨水平稳定、种植体周软组织美观这样的重要结果已经被广泛认可。但是，这些判定种植体成功的标准时常受到挑战。由于种植体周围没有牙周韧带、牙骨质和连接组织附着，并且粘结固位的种植后修复边缘大多位于龈下，这使得当菌斑形成和微生物侵袭时，种植体周黏膜更易感种植体周围炎。已经有文献证实菌斑是包括软组织和硬组织在内的种植体周围疾病的病因。种植体周围黏膜炎被定义为一种种植体周围黏膜的可逆性炎症损害，不伴有骨流失。Pontoriero和他的同事进行了一项关于判断和比较引起牙龈炎和种植体周围黏膜炎的临床和微生物因素差别的实验。并没有发现实验引起的种植体周黏膜炎和天然牙周围龈炎的临床和微生物差异。这项研究表明菌膜是导致种植体周围黏膜炎的一种生物和机械的因素，就像数十年前发现和报道的菌斑是导致龈炎的因素那样。由于以上原因，我们可以认为由种植体周角化黏膜（KM）提供的袖口样的黏膜屏障是确保种植体周围组织在生物学和美学上长期稳定的必不可少的因素。虽然已经证明2mm的角化龈和至少1mm的附着龈是确保天然牙牙周健康的重要因素，KMW对种植体的影响仍然有争议。因此本项系统性回顾旨在研究KMW是否能作为判定种植体周健康状况和稳定性的临床参数。讨论Meta分析的结果显示，尽管KMW＜2mm可以导致种植体周围菌斑聚集，但是PD值在不同分组的KMW之间并没有统计学差异。有趣的是，尽管已经有研究发现PD和REC增加与种植体周围附着丧失以及种植失败有关，但是其他临床参数如BOP、菌斑堆积和mPD测量值对种植体相关生物并发症的影响仍然是有争议的。举个例子，GI是测量天然牙或种植体周围牙龈或黏膜组织的视觉评估项目。被覆黏膜比角化黏膜的颜色更红。因此，种植体周围是角化黏膜的炎症状况在视觉上会比种植体周围是被覆黏膜的炎症状况轻，从而可能得出错误的结论。另一方面，尽管这种测量也存在缺点，但是mBI被认为是一种更加准确的测量种植体周围炎症状况的方式。虽然mBI测量种植体的可信度高于天然牙，但是BOP与未来的疾病进展并没有相关性。其他的测量方式，如通过龈沟液内的炎性因子确定种植体周围炎可能在日后随着临床手段和技术水平提高有所应用。菌斑的聚集和种植体周围KM区域狭窄（KM＜2mm）有关，而菌斑聚集的测定是由PI和mPI测得的。这也许就能解释为什么那些口腔卫生状况良好的患者探诊龈沟状况欠佳。必须要说明的是，尽管菌斑聚集和种植体周围骨流失有关，尤其是吸烟患者和有牙周病史的患者，但是目前的证据并不支持种植体周围骨流失和KMW之间存在联系。值得注意的是，种植体周围骨流失的判断是通过测量种植体两侧的二维影像得出的。因此，很多文章都没有注意到是种植体颊侧和舌侧两个位点的菌斑聚集导致相关位点的骨流失。基于这个关键的结果，也许可以推测出KMW对未来种植体周情况的预测作用是有限的。但是还需要对这项定量分析的结果进行进一步的解释，因为包括PD在内的所有参数的分析都是不多于4项研究合并的结果。就这一点而言，值得注意的是，尽管与KMW值相关的种植体周健康状况的评价参数和种植体存留率的数据仅仅来自于7项研究，并且在这7项研究中，还有一些有意义的数据不能用于质量分析（BOP、REC和种植体存留率）。这可以通过方法学的异质性特征来解释在相关领域符合条件的可用数据有限。正如之前的作者强调的一样，仍然需要设计良好的前瞻性纵向临床研究来阐明KMW值与种植体周围组织健康和患者主观感受的关系。这些信息可能会对未来临床计划的制定和患者复查的周期有意义。另外，其他临床参数，如KM的厚度、吸烟习惯对KMW的影响也应该纳入考虑，以便在未来的临床工作中在不同情景下提高种植成功率。好文章可以在朋友圈分享哦！如何看到完整的电子版呢《中国口腔医学继续教育杂志》电子版将于年9月以APP正式推出，供广大中华口腔医学会会员阅读交流，敬请







































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