中国好牙医习题天天练口修十四
2018-2-11 来源：本站原创 浏览次数：次二、A21、患者，女，25岁，右上4近中颊大面积银汞充填，根充完善，最佳的修复设计是A.全瓷嵌体B.3/4冠C.塑料全冠D.金属烤瓷冠E.金合金全冠
：D：由于患者为4缺失，且大面积银汞充填，故D选项为最佳选项。
2、一患者下颌双尖牙，活髓，全冠修复水门汀粘固后第2天出现自发痛，最可能的原因是A.牙本质敏感B.牙髓充血C.牙髓炎D.根尖周炎E.创伤（牙合）
：C：冠戴入后自发性疼痛原因：1）其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。2）由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。3）修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。4）由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。5）根管侧壁钻穿未完全消除炎症。6）咬合创伤引起的牙周炎。综上所述，患者双尖牙为活髓，戴入已两天最有可能为牙髓炎。
3、一患者，右下5，活髓，金属烤瓷全冠修复，水门汀粘固后第二天出现自发痛夜间加剧，最可能的原因为A.创伤B.牙髓炎C.根尖周炎D.牙髓充血E.牙周炎
：B：患牙为活髓，水门汀粘固后第二天出现自发痛，说明患者牙髓感染，因此最可能诊断为牙髓炎。
4、某患者，32岁，右下6检查因龋坏已作根管治疗，叩诊（-），无松动，X线片显示根充良好，该牙如要桩冠修复，牙体预备时哪项是错误的A.去除病变组织，尽可能保存牙体组织B.颈缘不需做肩台预备C.如果近远中根管方向一致，可预备成平行根管D.在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度E.如果髓腔完整，将髓腔预备成一定洞形
：B：为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。所以说B选项最符合题目要求。桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。对于根比较短的情况，应保证让桩的长度大于等于临床冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1／2。D选项中提到“在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度”，为了加强义齿的稳定性，尽可能争取较长的冠长度是正确的。虽有干扰，但出题人的意图很明确，重在考查桩冠修复时肩台的要求。
5、患者女，22岁，右下6龋损，已完成治疗，准备做金属烤瓷冠，患者的牙弓弧度和邻牙凸度均正常，在恢复轴面凸度时，正确的是A.颊侧中1/3B.颊侧颈1/3C.颊侧（牙合）1/3D.舌侧颈1/3E.舌侧（牙合）1/3
：B：轴面凸度的相关知识：恢复轴面凸度主要指恢复唇（颊）舌（腭）面的正常生理凸度，以及邻面凸度。牙冠轴面突度的生理意义（1）牙冠唇、颊、舌面突度的生理意义前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3，后牙舌面的突度则在中1/3。咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙龈的健康。牙冠颈1/3的突度，还可扩展龈缘，使其紧张有力。若牙冠突度过小或平直，食物经过该处将给牙龈过大的压力；反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，均不利于龈组织的健康。（2）牙冠邻面突度的生理意义前牙及后牙邻面突度分别在切1/3和（牙合）1/3处，相邻两牙（牙合）邻接点相接，邻接点因磨耗呈小面，称为接触区。前牙接触区呈椭圆形，切颈径大于唇舌径，后牙接触区亦呈椭圆形，颊舌径大于（牙合）颈径。前牙接触区近中面者靠近切角，远中面者距切角稍远。第—、二前磨牙近远中面接触区及第一磨牙近中面接触区均在近（牙合）缘偏颊侧。第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近（牙合）缘中1/3处。在正常接触区的周围均有呈V字形的空隙，称为楔状隙或外展隙。在唇（颊）、舌侧者分别称为唇(颊)楔状隙或舌楔状隙。在切、（牙合）方者，分别称为切楔状隙或（牙合）楔状隙。在龈方者称为邻间隙，有龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。正常的牙邻接，不仅可防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且可使牙及（牙合）关系稳定、牙弓完整，有利于咀嚼，对颞下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均具有重要意义。
6、患者，女，28岁，邻（牙合）嵌体戴入3个月后，出现冷热刺激痛，最有可能出现的原因是A.嵌体咬（牙合）过高B.急性牙髓炎C.继发龋D.急性根尖周炎E.急性牙周炎
：C：在题干中没有出现明显的急性牙髓炎的症状，比如夜间痛，疼痛不能定位。龋病也会出现冷热刺激痛，温度实验才能判断牙髓的症状继发龋龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织再发生龋病。致病条件：充填物边缘或牙体组织破裂，修复材料与牙体组织不密合，病变组织未除净就行充填所以从最佳选择来看C更合适
7、患者，男性，30岁。左上2近中切角缺损，牙冠变色。已做根管治疗，无不适症状，X线片未见异常，患者咬台关系正常。最佳修复设计方案为A.嵌体B.塑料全冠C.桩核烤瓷冠D.金属塑料联合全冠E.铸造全冠
：C：题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。桩核烤瓷冠适应证（经过完善的根管治疗后）1.牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。2.牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。3.前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。6.作固定义齿的固位体的残冠残根。7.根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。
8、男性，35岁。右下一后牙龋坏3年，充填物反复脱落。检查：46牙冠远中及舌侧大面积龋坏缺损，叩痛（-），无松动，临床冠较长。X线片示根管治疗完善，根长及牙槽骨高度正常。该患者最适合的修复方式是A.嵌体B.全瓷冠C.金属全冠D.金属烤瓷全冠E.桩核金属烤瓷冠
：E：解析：患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核会属烤瓷冠修复。
9、男性，43岁。右上第二前磨牙金属烤瓷冠修复，修复体粘固3天，持续冷热刺激敏感，最可能的原因是A.戴冠时机械刺激B.邻面接触紧密C.游离磷酸的刺激D.龋坏组织未去净E.有咬合高点
：C：解析：持续地对冷热刺激敏感，这个症状会因不适当的刺激造成，因此只有选项A、C有此可能，而选项A戴冠时的机械刺激一般戴冠后较快消失，不会3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。选项B、E出现的症状不同，而选项D一般不大可能龋坏未去净就做全冠修复。
10、男性，55岁。右上后牙进食时咬合痛1个月，无自发痛史。检查：17牙冠完整，（牙合）面中度磨耗，近中边缘嵴处可见隐裂纹，不松动，叩痛（-），咬棉卷不适，牙髓活力正常，X线片未见异常。余留牙未见异常。该患者最佳治疗方案是A.调（牙合），随诊观察B.塑料全冠暂时修复C.铸造金属全冠修复D.金属烤瓷全冠修复E.牙髓治疗后全冠修复
：C：17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力止常，不需要先做牙髓治疗，采用铸造金属全冠不会影响美观，而且可减少牙体预备量，避免活髓牙修复后牙本质敏感。正确答案选C。
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