口腔种植种植体失败的治疗
2017-6-14 来源：本站原创 浏览次数：次种植体失败的治疗
治疗
¤¤治疗的第一步是诊断和识别失败的种植体。
¤¤种植体失败可出现以下一个或多个临床表现:松动、水肿、疼痛、溢脓、出血和种植体周骨丧失的影像学表现。早期和晚期种植体失败都可能会出现这些临床表现，两者在治疗方面也没有太大区别。
¤¤治疗的第一步是诊断和识别失败的种植体。种植体失败可出现以下一个或多个临床表现:松动、水肿、疼痛、溢脓、出血和种植体周骨丧失的影像学表现。早期和晚期种植体失败都可能会出现这些临床表现，两者在治疗方面也没有太大区别。
¤¤一旦种植体出现明显松动，都应立刻拔除。后续的治疗取决于种植体失败位点（前牙区还是后牙区）、组织缺损量以及获得再植入初期稳定性的能力。
¤¤应尽可能早地诊断种植失败，避免造成进一步的牙槽骨丧失，给再植入种植体增加新困难和可能的美学影响。
¤¤种植失败的对策包括以下方面：
●立即用较宽直径的种植体取代失败种植体。
●更换种植体的同期行引导骨再生治疗。
●分阶段治疗，首先是重建缺损组织，伤口愈合后再植入种植体（延期种植）。
¤¤因为不能排除潜在的感染，建议所有治疗都辅助应用抗感染治疗。
¤¤多篇文献介绍和讨论了用更宽直径的种植体取代失败的种植体。Evian和Cutler[32]报告了一系列的病例，即在失败的牙槽窝位点用更宽直径的羟磷灰石涂层种植体置换失败的螺纹式商业纯钛种植体。
¤¤他们认为如果有足够的骨量用于制备种植窝，就可以用更大直径的钻头去除被侵袭的软组织，然后用更大直径的种植体替代失败种植体。在他们的早期研究中，所有更换的种植体在植入后6个月二期手术时都形成了骨结合（图6.8a～c，图6.9）。
图6.8（a）上颌左侧中切牙唇侧肿胀，因为牙根外吸收。
图6.8（b）左：中切牙拔除后即刻植入18mmSwede-Vent种植体，但6周后即失败；右：显示宽直径种植体代替失败的种植体6个月后的临床骨结合；
图6.8（c）完成修复，螺丝固定。
图6.9左：X线片显示两颗锥形自攻Swede-Vent种植体，没有建立骨结合。右：失败的Swede-Vent种植体拔除后更换了2颗宽直径的种植体6个月后X线片。
¤¤但是笔者建议应慎重考虑即刻植入，尤其是在美学区域。因为即刻植入一个更宽径的植体会导致颊侧皮质骨吸收，引起组织退缩并有可能导致美学失败。尤其是对于薄龈生物型患者轻微的创伤便会导致更多的唇侧骨丧失。然而对于有充足颊侧骨的后牙区域可以考虑用更宽径的种植体即刻替代原来失败的种植体。建议预留一个解决潜在感染和软组织愈合的愈合期。
¤¤Machtei等调查了原失败位点重新植入种植体的存留率。纳入56名患者的79颗重植入种植体进行了7～78个月（平均29.9）的随访。13颗种植体出现失败，总存留率为83.5%。结论显示，重新植入牙植体比在原始位点种植存留率低。
¤¤从他们的研究结果来看，虽然大多数种植体和/或患者相关的因素，如吸烟习惯、种植体的长度和位置对结果并没有明显的影响，但对特殊位点种植体失败可能的负面影响也许可以通过这个发现解释。
预防种植体失败的临床建议
¤¤有幸的是植入失败已不常见。然而一旦发生，对于患者和临床医生来说，都是灾难性的。多数可以通过细致的计划和操作来避免。通过放射诊断，尤其是CAT扫描成像、诊断蜡型来制订计划，术前和术中小心谨慎，就可以使问题最小化。
¤¤很显然，全身和局部的危险因素，如糖尿病、放射治疗、吸烟、口腔卫生不良、牙周疾病或牙周病史、骨的类型和骨量将显著影响种植治疗结果。对于临床医生来说，对每一病例进行风险效益比评估和制订治疗计划是极其重要的，这样就可以在治疗前调整相关的危险因素。
¤¤当患者个体危险因素尚未得到控制时，尽管努力调整，种植失败和并发症还是会发生，有时还会群集发生。因此，患者和临床医生应共同坚持预防措施来一致应对全身和局部危险因素至关重要。如果措施未能执行，应放弃种植治疗，而选择其他可供选择的治疗。
¤¤最后，在进行复杂的手术或修复程序之前应该进行适当的培训。如果一个临床医生确定该病例或患者已经超出了他或她的能力范围，应该给患者推荐合适的专家。
重点提示
●术后任何时候出现种植体松动都表明没有形成骨结合。不要试图等待和观察，在这个时期越早拔除种植体，组织愈合会越快、越好。
●因感染而失败的种植体，拔除后准备进行组织移植前，必须刮净肉芽组织和玷污层。
●种植体植入时必须有充足的软硬组织，在组织缺损时有必要对种植位点行骨增量，尤其是在美学区域。
●根向复位龈瓣是治疗早期种植体周围炎的一个很好的手段，可使患者更有效地进行该区域的自我维护。
●中期和晚期种植体失败最好是拔除种植体，如有必要行骨移植，一定要在新的表面而不是试图在受污染的表面移植。一期埋入式缝合是必要的。
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