详解丨牙周病治疗的四个阶段

1牙周病的基本知识

什么是牙周病

牙齿周围组织的疾病，叫做牙周病。

牙周组织包含：覆盖在牙根上的牙周韧带（periodontalligament）、牙槽骨（alveolarbone）、以及外层的牙龈（gingiva）。牙周组织的功能，犹如地基，将牙齿紧密的固定在颚骨内，牙齿才能用力咀嚼食物。当牙周组织受到侵害时，视伤害的程度，决定牙齿是否能保留下来。

简单的说，牙周病是使牙齿地基流失的疾病。是成年人牙齿缺失的主要原因。

▲固定牙齿的根基-牙槽骨受到侵害，吸收。导致牙齿松动、脱落。

牙周病的肇因

牙齿长期堆积牙菌斑，引起反覆的发炎。发炎产生的化学物质，破坏牙周组织，造成牙周病。

因此，牙周病唯一的预防方式，就是正确的洁牙，去除牙菌斑。

牙结石与牙菌斑

·顽强污垢：牙菌斑

牙菌斑黏在牙齿表面，有点像是厨房墙壁上的污垢，要来回刷好几次才弄得乾净。

刷牙後数小时内，口腔里的细菌慢慢集结，形成牙菌斑。即使没有吃东西，牙菌斑也会产生，因为口水本身就含有养分。

▲牙菌斑肉眼看不见，可通过牙菌斑试纸染色，检测牙齿状况。

·牙菌斑钙化：牙结石

牙菌斑如果持续累积，会越变越厚，然後开始钙化，形成牙结石。牙结石要用超音波洗牙机才震的下来。

牙结石表面粗糙，有许多小孔，让细菌藏匿其中。此时，即使努力刷牙，也无法清除这些细菌。

▲牙结石是由牙菌班钙化成，单纯通过刷牙难以清除牙结石

·小结

细菌以牙菌斑、牙结石为基地，入侵牙龈、牙周韧带等邻近的组织，引起牙龈炎（gingivitis）、牙周炎（periodontitis）。发炎反应会产生许多化学物质，这些物质进一步破坏齿槽骨，使牙齿的地基流失。

牙周病的七大征兆

牙周病通常是慢性的，长期的，让人不知不觉的，但仍有迹可寻：

■牙龈红肿

■牙龈流血

■持续的口臭

■牙齿间出现缝隙

■一颗或多颗的牙齿掉落

■牙龈萎缩

■牙龈疼痛、搔痒、或其他异常状况

除了牙周病，也可能有其他原因会导致以上的症状，必须请牙医做诊断。

2牙周病怎么治疗

牙周病疗程包含四大阶段：

▲医生会用牙周探针，探测牙周袋深度，判断出牙周病的程度及所需治疗

第一阶段：基本治疗

基本治疗需要2至4次门诊。第一阶段牙周治疗包含以下步骤：

■牙周囊袋探测

■全口X光拍片

■口腔卫生指导

■牙结石清除

■牙根整平术与牙龈下刮除术

某些牙周病，单单洗牙、牙根整平无法控制发炎，此时，第一阶段治疗後，需在牙周囊袋内放置局部药剂。

第二阶段：牙周手术治疗

牙周囊袋深度超过5mm者，需动小手术将牙龈翻开，针对牙周囊袋底部进行彻底清创。

深部清创後，若要重建缺损的齿槽骨，需搭配骨导引再生手术。若牙周组织有构造上的缺陷，需视情况搭配牙周整形手术。以上手术，通常可以在同一次进行。

第三阶段：维护治疗

牙周手术後，进入维护期，每隔3～6个月回诊检查、洗牙。

维护期的重点，在於加强洁牙训练，让牙周组织恢复稳定，并且观察术後状况。经过一段时间的观察，若某些牙齿仍未恢复健康，可确定它们确实无法挽救。无法挽救的牙齿，必须先拔掉，才能进入赝复重建的阶段。

第四阶段：植牙或赝复治疗

牙周病往往造成缺牙，缺牙的齿列会造成口腔机能障碍，不可放任不管。

残余的牙齿，会往缺牙区歪斜倾倒，使咬合平面错乱，并失去咬合高度。歪斜的牙齿，会因不当受力而损坏，咬合平面错乱，则会导致颞颚关节障碍。失去功能的齿列，还会严重影响病人的饮食摄取，导致营养不良及免疫力下降。

因此，缺牙处必须以假牙赝复或人工植牙的方式，恢复咀嚼功能、发音、以及美观。

3可能伴随的其他治疗

牙周局部用药

有些牙周病，因菌种关系，而不易痊愈。此时，在第一阶段治疗完成後，在牙周组织内追加局部药剂，让抗生素凝胶在牙周囊袋内长期作用，可以显着改善牙周炎。

导引骨再生术

已被破坏的牙槽骨，单纯的牙周手术无法令它再生。因此，破坏范围太大时，需要进行重建，重建方式是藉由骨粉、再生膜等生物科技材料，植入缺损部位，使组织再生。这就是「导引骨再生术」。

导引骨再生术是项小手术，只需使用局部麻醉，手术过程约20分钟。

牙周整形手术

牙周整形手术，是用来改善牙周组织解剖构造的手术，常常跟牙周治疗、或人工植牙的疗程，搭配进行。

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