水银温度计打碎之后,我的手指凸起了几个小

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不久前，呼吸时间发布过一篇文章：电子体温计VS水银体温计：究竟哪个更准确？

看罢文章，有丁香园站友认为：水银体温计不安全！

水银体温计的安全隐患有多大？让我们从一则病例说起。

一不小心，打碎了水银温度计

JHandSurgAsianPac曾发表病例：

一名42岁女性因「左食指异物感」就诊。追问病史，患者表示个月前在给女儿量体温时不慎打碎水银温度计，当时皮肤被刺伤，但自觉并无大碍未就诊。

实验室检查显示：血汞浓度25.7μg/L（正常范围4.99μg/L），尿汞浓度4.2μg/L（正常范围50μg/L）。

查体、影像结果如下图所示。

图患者左食指第二掌指关节桡侧疼痛

图2X片可见皮下线状高密度影

图3行手术切开肉芽肿，发现许多细小闪亮的水银滴

术后5个月复查，X片未见水银残留，其血汞恢复正常水平。

水银（汞）中毒，有什么表现？

汞元素可见于牙科银汞合金、体温计、荧光灯、电池与某些染料。金属汞中毒，主要是吸入挥发的汞蒸气所致。

汞中毒的临床表现与剂量以及暴露时间相关。所有形式的汞元素均有神经毒性，一般分为3种形式：

.金属汞中毒

金属汞胃肠道吸收较差（少于摄入量0.0%），主要通过吸入汞蒸气进入肺泡，肺并且很容易透过血脑屏障。

金属汞具有高度脂溶性，透过血脑屏障后可在脑中聚集导致神经毒性，汞暴露后多年仍可在脑组织中存在。

吸入高浓度汞蒸气：可致咳嗽、畏寒发热与气短，可有恶心呕吐与乏力，甚至进展为严重急性肺损伤、呼吸衰竭与肾衰竭。

长期吸入低浓度汞蒸气：典型表现为震颤、牙龈炎、精神神经症状三联征。

2.无机汞中毒

无机汞（Hg+或Hg++）可致胃肠道与肾脏毒性，常见于不合格化妆品、牙粉经皮肤粘膜吸收、服用氯化汞防腐剂。

急性摄入后表现为出血性胃肠炎，随后出现急性肾小管坏死与肾衰竭；慢性暴露表现为异常兴奋、肾功能障碍与神经系统表现，如感觉运动神经病变、视野缩小、震颤与谵妄。

3.有机汞中毒

有机汞中毒（甲基、乙基、烷基或苯基）主要是致畸。

人类首次认识到有机汞中毒是日本「水俣病」事件。大量排入水俣湾，致使喜好食用鱼类的当地人纷纷中毒。

水俣病的表现为：感觉异常、共济失调、构音障碍、震颤与隧道视力，可进展甚至死亡。中毒母亲生下的小孩则是「先天性水俣病」，表现为智力发育迟滞、肢体畸形、癫痫与小头畸形。

图4日本水俣事件（图片来源网络）

水银温度计碎了，该如何紧急处置？

美国环境保护署（EPA）认为：

家用温度计的水银含量是0.5g，对于一个面积80m2、高2.5m的房间，一支温度计的水银完全挥发后，空气中水银量是2.5mg/m3（美国气态水银安全标准的00倍）。

EPA推荐在正确收集液态水银后，至少「通风」24小时。建议如下：

戴好长筒手套保护手部，用沾水棉签收集散落的液态水银，然后密封进装水的塑料瓶防止挥发，以医疗废物处理。

千万不可直接倒入马桶等，以免重蹈「水俣」覆辙。

地板可撒硫磺粉处理，千万不要用吸尘器吸除散失的水银，会加快水银挥发。

图5EPA清除居民家庭水银泄露（图片来源网络）

汞中毒，如何治疗？

.对症支持

脱离暴露源：吸入汞蒸气后呼吸支持是关键，食入无机汞盐后需要液体复苏，通常是生理盐水，以促进血管内排出。

如有无尿肾衰竭则可能需要肾脏替代治疗。血透与腹透清除汞复合物效果较差。

2.螯合剂治疗

螯合剂治疗可增加尿汞含量。

口服二巯基丁二酸（DMSA）耐受性总体较好。如无口服制剂，则可用二巯基丙醇（禁忌证：甲基汞中毒，可促进汞进入大脑）。

3.预后

不管什么类型的汞中毒，其所致的神经毒或不可逆，特别是有机汞中毒往往是延迟诊断的。

金属汞与无机汞所致的急性肾衰竭部分可恢复。也有报道称，脱离暴露并予螯合剂治疗后，肢端痛可完全恢复。

打碎温度计后，医生的反应是什么？尽在阅读原文

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编辑：干舒蕾

投稿及转载：gansl

dxy.cn题图：Shutterstock

参考资料：.JHandSurgAsianPacVol.Dec;22(4):59-.2.Goldman-CecilMedicine25th

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