舒舒服服地拔牙,原来真的存在

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点击医院，轻松 　　很多人都曾拔过智齿，谈起拔智齿的经历可谓是“痛不欲生”，医生和护士手里拿着锤子和凿子，在自己头顶上“叮哩咣啷”一顿猛敲，智齿拔除的同时，自己心理也受到了一万点伤害。

　　近日，在医院，有一群人脚步匆匆，来到了图书馆四楼会议室。这是肿么了呢？原来，为提高口腔专业医务人员的技术水平，加强本专业学术交流与发展，由医院口腔诊疗中心主办的《口腔学术会议》在此举办。本次会议特邀第四军医大学薛洋博士一行讲授：标准拔牙器械的选择及应用、复杂牙拔除方法及技巧、下颌第三磨牙拔除方法及技巧和位点保存（引导骨组织再生技术）。通过本次会议，众多临床医生不仅仅从根本上学习到了拔牙的方法及技巧，更详细了解了拔牙的原理。

　　

　　很多口腔临床医生，经常拔牙，拔得多，拔得快，却不一定真的会拔牙。“能拔牙”和“会拔牙”，一字之差，患者受益天壤之别！

　　那么，什么时候必须要拔牙？在微创治疗的理念被广泛提及的当下，拔牙能否做到微创舒适呢？答案是：这个当然可以有！为此，小编特采访了医院口腔诊疗中心主任时光辉，为大家介绍一下正确拔牙、舒适拔牙的理念，这将颠覆你对传统拔牙的认识。

牙齿是什么？

　　牙齿是人类身体最坚硬的器官。一般而言，牙齿呈白色（正常人略带微黄色），质地坚硬。牙齿的各种形状适用于多种用途，包括撕裂、磨碎食物。牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质硬组织和牙髓腔内部的牙髓组织构成，每个牙齿外部观察分为三部分，分别为牙冠、牙根和牙颈部。

为什么需要拔牙？

　　牙齿是每个人与生俱来的，不到万不得已的时候每个人都不希望拔牙，但是很多时候都是很不得已，一起来看看有哪些情况下必须要拔牙！

1病灶牙

　　病灶牙会引起局部或全身疾病。有些牙齿是引起颌骨骨髓炎或上颌窦炎的病灶牙，拔除后有利于这些疾病的愈合。

2多生牙

　　每个人的牙齿都是固定的，额外生出的牙齿叫做多生牙。有些人会额外生出无作用的牙齿，常常引起正常牙的萌出障碍和错位，是牙列错位畸形的重要原因，常常需要尽早拔除。

3错位牙 　　

　　牙齿的形状可以很大的决定脸部的美感。影响功能和美观的牙叫做错位牙。有些牙齿在生长过程中由于各种原因造成错位或排列不齐，很容易造成牙缝食物嵌塞，邻牙难以清洁干净而龋损，因此这样的错位牙应尽早拔除。

4减数牙

　　牙列拥挤需要矫牙而进行的减数牙。影响美观的牙列拥挤，在矫治前通常要“减数拔牙”，否则牙齿没排齐的空间。而且拥挤的牙列不易清洁，是牙齿龋坏的重要原因。

5牙周炎

　　牙周炎很容易导致牙齿松动。牙周炎反复发作不仅影响生活，时间长了还会引起牙齿脱落，因此必须及早拔除。但因为长期的慢性炎症使牙齿周围存在大量炎性肉芽组织。这些炎性肉芽组织不会跟着牙齿一起脱落，不利于伤口的愈合。此外，牙齿周围慢性炎症使牙齿周围的牙槽骨逐渐吸收掉，不仅影响邻近的牙齿，还造成牙槽骨的高度降低、厚度变薄，到了一定程度，再种牙就很难了。

6龋齿

　　龋齿是经常见到的口腔疾病，大部分是吃烫造成！严重龋齿导致无法保存的残根残冠。龋齿通常需要补牙或做嵌体修复，严重的龋齿还需要做根管治疗并做全冠来修复。但有些龋损特别严重的牙齿烂得太厉害，变成了没法修复的残根残冠，则应尽早拔除后镶牙或种牙，以利咀嚼功能的恢复。残根残冠的边缘往往比较尖锐，是口腔癌如舌癌、牙龈癌、颊癌的重要病因。

7智齿

　　智齿俗称阻生牙，是引起邻牙牙根吸收、邻牙龋损、邻牙牙周炎、牙列拥挤和冠周炎的重要原因，还有一些阻生牙是颞下颌关节紊乱病的病因，因此阻生牙大部分情况下有必要拔除。

8滞留的乳牙

　　有些小孩到了换牙期，恒牙已经萌出，但是乳牙仍然不肯脱落。这些滞留的乳牙占据了正常牙列的位置，使恒牙错位萌出，引起牙列错乱，因此滞留的乳牙必须拔除。

9无法存留的残冠残根

　　有出现蛀牙就需要尽早进行补牙，如果没有及时进行补牙治疗，放任蛀牙继续发展，很可能需要进行根管治疗并戴上烤瓷冠才能有效修复。更严重的因为蛀牙牙齿都烂掉了，这样就没有办法进行有效的修复，就要尽早拔掉，这样才能给烤瓷牙修复和种植牙带来更好的口腔环境，恢复口腔的咀嚼功能。

拔牙的技巧和技术？

　　1．分离牙龈。用牙龈分离器从龈沟插入，将附着于牙颈周围的龈组织分离，以免拔牙时造成牙龈撕裂。

　　2．挺松牙根。用挺插入牙根和牙槽骨之间，牙挺的凹槽对着牙根面，左手保护邻近牙齿，右手持牙挺，以牙槽骨为支点，利用杠杆作用和转动力量，从近中或远中部位逐渐挺松牙齿。

　　3．拔除患牙。将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧，使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动，随着牙齿松动度增大，用力向外牵引拔出。

传统拔牙方法，为何令人恐怖？

　　传统拔牙使用牙挺和峨嵋凿进行增隙拔牙的操作，不可避免地使用锤击增隙的手段，敲击过程中可能发生下牙槽神经损伤、牙根移位、颞颌关节损伤甚至下颌骨骨折等严重并发症，并且敲击产生的震动会造成患者身体不适和心理恐惧，给患者造成巨大的心理阴影。另外使用传统牙挺拔牙是通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。

微创拔牙，舒舒服服

　　所谓的微创拔牙就是在拔牙过程中，使用微创拔牙器械，运用微创手术技巧，使拔牙过程对患者产生的身体和心理创伤最小化。

微创拔牙器械

　　45°仰角冲击式气动手机

　　1.头部呈45°仰角，更加适合口腔深部手术的操作。

　　2.头部体积更小，操作时可以减少对视线的阻挡。

　　3.喷水气方式与传统涡轮钻不同，减少皮下气肿的发生。

　　4.外科专用切割裂钻较传统的裂钻更长，方便对低位埋藏牙齿的切割。

微创拔牙刀（luxator）

　　1.薄而锋利的工作端能够压缩牙槽骨，切断牙周膜。

　　2.拔牙过程不需要敲击，轻柔地拔除牙齿。

　　3.将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快。

超声骨刀

　　1.依靠超声振动去骨，产热少，去骨量相对精确。

　　2.有无菌生理盐水冷却，避免传统水路污染创面。

　　3.仅能切割骨组织，避免软组织损伤，术中出血少，术后反应轻。

微创拔牙过程

　　1.切开翻瓣，显露埋伏阻生齿。

　　2.在阻生牙与牙槽骨之间线形去骨（用高速涡轮或超声骨刀），磨出窄的间隙。

　　3.用高速涡轮手机对牙齿进行分割，分为近中和远中两部分。

　　4.将近中冠和远中部分分别取出。

　　5.清理拔牙创，缝合切口。

微创拔牙较传统拔牙的优势

　　1.手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，支点稳定，具有创伤小、反应轻的优势。

　　2.高速涡轮钻去骨分牙效率高，手术视野清楚，手术时间明显缩短。

　　3.手术后患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，创口愈合较快。

　　4.由于精细微创拔牙器械的使用，整个拔牙过程基本不使用凿子和锤子，能有效避免下颌骨骨折、牙根移位等并发症，还能减轻患者的恐惧感，拔牙过程更加舒适。

　　目前，医院口腔诊疗中心牙槽外科已逐渐从传统拔牙转变为微创拔牙。尤其在微创拔除阻生齿技术方面，在开封市及周边地区处于领先水平，已为无数例患者解除了病痛，受到广大患者朋友的欢迎和赞誉！

（作者：卢洋）

指导专家

　　时光辉，副主任医师、副教授、医院口腔诊疗中心主任、口腔教研室主任。河南省口腔医学会修复委员会委员、医院协会口腔分会常委、河南省抗癌协会头颈分会委员、开封市口腔医学会副主任委员。从事口腔临床工作近20年，擅长口腔美学修复、口腔种植、疑难全口义齿修复、微创拔牙、口腔颌面部修复手术。发表国家级论文10余篇。

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