正畸过程中的牙周序列治疗王左敏教授

作者：王左敏首都医科医院多学科的治疗既包括口腔各专科的治疗，也包括口腔与临床各科室的协作治疗。牙周健康是口腔健康的基石，牙周治疗与口腔内科、口腔修复、口腔种植及口腔正畸之间均存在着不可分割的联系；同时，多种系统性疾病的治疗及预后都和牙周疾病有着双向关系。之前我们介绍了修复、种植治疗中的牙周治疗（?口腔多学科治疗中的牙周治疗——王左敏教授），下面为大家介绍正畸过程中的牙周序列治疗。“健康的牙周组织是正畸治疗成功的基础。适当的正畸治疗有利于牙周健康，不当的正畸矫治器则会损害牙周健康。正畸过程中的牙周序列治疗正畸治疗前

正畸治疗前，应常规检查患者整体的牙周健康情况，主要包括口腔卫生状况、牙龈状态、是否有活动性牙周炎症、牙齿松动度、牙槽骨吸收方式及程度等。

正畸治疗前进行牙周检查的主要目的为：确定在正畸治疗前进行牙周治疗的必要性；确定是否有需要拔除的牙周炎患牙；根据牙周条件制定正畸治疗方案；确定在正畸治疗期内的牙周维护方法等。

正畸治疗全过程

牙周检查、评价和技术性治疗应贯穿正畸治疗的全过程，在牙周状况得以控制的情况下才能进行正畸治疗，否则易引发迅速的不可逆的牙周损害；同时，还要提高正畸治疗中患者的牙周防护能力。

在正畸治疗前，应根据牙周检查结果，告知患者自身病情、疾病严重程度以及治疗过程中的注意事项，讲解如何进行牙周健康维护。

在整个正畸治疗过程中，应不断减少菌斑堆积，消除牙龈炎症。

正畸治疗过程中每3个月对牙周状况进行全面评估：包括牙周袋深度、探诊出血、牙齿动度、牙龈退缩量、牙槽骨的水平等，并根据情况进行及时的处理。必要时可终止正畸治疗。

在正畸压低伸长的牙齿前需要进行全面而细致的牙周检查和基础治疗。避免在压低牙齿的过程中将龈上菌斑变为龈下菌斑，导致牙周病的加重。

牙周炎患者的正畸治疗注意事项

对于牙周炎患者，正畸治疗本身就是牙周系统治疗的重要组成部分，牙周炎造成的牙齿拥挤、病理性扇形移位、散在间隙等症状，可通过正畸治疗进行改善。正畸治疗后，牙列趋于整齐、咬合关系改善，有利于后期牙周维护。但在正畸治疗中要注意力量控制，由于支持骨丧失，牙周膜面积减小，同样的矫治力在患牙上所产生的单位面积压力要比正常牙大。

因此，绝对矫治力值应酌情减小，以防对牙周膜、牙骨质及牙槽骨造成损害，尤其要防止牙槽骨的吸收加快。此外注意检查牙周病患者的咬合关系，是否存在早接触、牙合干扰。对牙周病患者的正畸治疗必须进行调牙合，去除早接触点。

正畸过程中牙周序列治疗的时机

正畸治疗过程中牙周序列治疗的时间一般安排在正畸治疗前1个月和治疗后6、12、18个月。

一项对正畸治疗结束后平均3~7年的患者随访调查研究显示，慢性牙周炎成年患者在正畸治疗前和治疗过程中，根据牙周实际检查情况每3~6个月采取相应的牙周基础治疗，维护和控制局部牙周炎症，并促使其养成良好的口腔卫生习惯，在正畸治疗结束后牙周炎症长期控制在一个相对稳定状态。

因此，定期的牙周维护明显降低了正畸矫治过程中牙周疾病的发生；对于有牙周病史的正畸治疗患者，适时牙周维护提高了该类患者正畸矫治的长期疗效。

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正畸治疗中的特别注意事项

在正畸过程中要特别注意以下几个方面，从而防止对牙周组织的伤害:

1.合理放置正畸装置如托槽的位置尽量远离牙龈缘；清除多余的粘接剂；带环不可深入龈下，邻面处应变窄且与牙面贴合；不可产生咬合干扰等。对于替牙期儿童上颌切牙之间暂时的间隙，切不可随便用橡皮圈来关闭间隙。

2.对牙周支持组织已经减少的患牙，施力宜小，并应特别注意施力方向，以减少牙根吸收及牙槽骨的过多吸收。

3.要经常检查有无咬合干扰和牙过度松动，并找出原因纠正。

4.全程监测菌斑控制情况，3~6个月定期进行牙周检查和维护治疗。

5.患者因带有正畸装置，控制菌斑和口腔卫生维护的难度大大增加。采用水平颤动法刷牙时，既要刷到牙颈部，又要刷到正畸装置处，有时需要用牙间隙刷，以清洁有正畸装置的牙面。

（摘自孟焕新.中国牙周病防治指南[M].北京:人民卫生出版社，.）

作者简介

王左敏，主任医师、教授，博士生导师，现任首都医科医院口腔科主任。主要兼职：中华口腔医学会牙周病学专业委员会、全科口腔医学专业委员会常务委员，北京口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会、牙周病学专业委员会、口腔生物医学专业委员会副主任委员，北京预防医学会口腔医学专业委员会副主任委员；《中华老年口腔医学杂志》、《北京口腔医学杂志》、《中国医药杂志》等杂志编委；国家科技奖励、国家重点专科、国家自然科学基金等评审专家，北京市口腔医疗质量控制专家、北京市医疗事故鉴定专家委员会成员。

研究方向及特长：在国内率先开展牙周炎、种植体周围炎、口腔黏膜病、鼾症等的激光治疗，构成了本学科独特的诊疗特色。

主要成果及贡献：主持国家自然科学基金、卫生部专项课题、国际合作课题等10余项。近年在国内外学术刊物上发表论文50余篇。

（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第版第08版）

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——《中国医学论坛报·今日口腔》

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