口腔重点口腔黏膜病学第4单元口腔黏膜

2017-2-27 来源：本站原创浏览次数：次

上一期给大家讲解的是：口腔黏膜病学第3单元口腔黏膜溃疡类疾病

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年

9月5日

第五章口腔黏膜病学

第4单元口腔黏膜大疱类疾病

重点提示

本单元内容不多，只有天疱疮这一个疾病，但考试的内容不少，掌握天疱疮的临床特点、诊断及鉴别诊断，结合考题加以掌握。要求能对病例分析题作出正确判断。

考点串讲

天疱疮

1.病因自身免疫疾病。

(1)寻常型天疱疮

①口腔黏膜：口腔黏膜水疱壁薄而透明，易破，揭皮试验阳性，有棘层松解现象。皮肤水疱出现尼氏征阳性，即糜烂面边缘探针可以无痛性探入，对临床诊断有意义。糜烂面继发感染时可有假膜。症状口干，咽干，继而出现疼痛，咀嚼吞咽困难，口臭，局部淋巴结肿大，唾液增多。

②皮肤病损：前胸、躯干等受摩擦的部位起疱，疱壁薄，易破，露出糜烂面。用手压疱顶，疱液向四周扩散，愈后有色素沉着。局部瘙痒，全身乏力，食欲缺乏()。

(2)增殖型天疱疮：口腔黏膜与寻常型相同，只是唇红缘常有显著增殖。皮肤水疱除尼氏征阳性外在疱破后基部发生乳头状增殖。覆以假膜，有腥臭味，疼痛。

(3)落叶型天疱疮：口腔黏膜完全正常或略有红肿。皮肤类似剥脱性皮炎。松弛的大疱，黄褐色鳞屑痂，边缘翘起。

(4)红斑型天疱疮：口腔黏膜很少见，皮肤病损为对称性红斑及鳞屑痂，全身状况较好。

3.诊断及鉴别诊断

(1)诊断

①临床损害特征：尼氏征阳性、揭皮试验阳性。

②细胞学检查：可见棘层松解解体细胞(天疱疮细胞)。

③活体组织检查。

④免疫学检查：天疱疮抗体。

(2)鉴别诊断

①多形性红斑：口腔黏膜红斑、糜烂，尼氏征阴性。皮肤为红斑上出现水疱。

②剥脱性龈炎：牙龈缘及附着龈弥散性红斑，剥脱状。

③大疱性表皮松解症：皮肤疱大小不一，数日愈合，尼氏征阴性。口臭重。

4.治疗

(1)支持治疗：高蛋白、高维生素饮食。

(2)肾上腺皮质激素：治疗该病首选药物。起始、控制、减量、维持。应该适当补钙，保护胃黏膜，补钾。

(3)免疫抑制剂：与激素联合运用可以减少激素用量、降低副作用。

(4)抗生素：防止并发感染。

(5)血浆置换疗法：适用于病情严重、血清高滴度抗体或皮质激素疗效不佳者。

(6)其他辅助治疗：非固醇类抗炎药、免疫球蛋白疗法、体外光化学疗法。

(7)局部用药。

(8)中医中药。

5.预后疱不易愈合，长期用药缓解病情。

下一期给大家讲解的是：第5单元口腔黏膜斑纹类疾病