牙周基础治疗成败关键细节

牙周炎，除非是牙齿松动到三度，骨吸收至根尖三分之一，无保留价值的，其余均可进行保留、治疗，防止其进一步发展。

牙周炎的病因：细菌感染、牙合创伤、全身身体因素等。

今天我就专门说说细菌感染。

牙周炎大部分患者到跟前，主诉无外乎牙龈出血、口臭、牙齿松动。其中一部分早年意识到问题，并且有多次洁牙史，洁治后症状也有所缓解，但三个月左右便开始复发。如此往复，烦不胜烦。

许多牙周炎是由青春期牙龈炎发展而来，即青春期的牙结石压迫，经过数十年的演变，成年后蔓延至牙周深部组织，一般的洁牙才无法根治，因为洁牙只是针对表面看得到的。

由于细菌存在于深部牙周组织，它们便开始繁殖、排泄、侵蚀、溃疡，才会出现诸多症状。

说了这么多，我由一个病例切入正题吧。

下面这位老爷子72岁，是由我们科室的医生转诊而来，建议他牙周处理好后进行松动牙拔除，在我们信任和沟通顺畅的基础上，便开始了一个月的治疗之路。

症状：牙龈出血数年，牙龈红肿至附着龈，牙齿II-III°松动，牙槽骨吸收至跟中三分之一

预后：良好

术前、术后

第一次治疗：A区的龈下刮治术，根面平整术，牙周冲洗，上药

（细节1：我的习惯是先用机械的牙周治疗仪，去除牙根表面的牙结石和色素，先腭侧后颊侧。硬组织去除后，用龈下的Gracey手工刮治器械对粗糙的根面进行平整，同时也能去除一部分炎症较重的牙龈下肉芽组织。双管齐下，软硬组织一起去才能保证术后的效果）

（细节2：彻底教会患者有效刷牙方法，可以在模型上教，也可以用牙刷手把手教。注意！！！！这个也非常关键，很多医生觉得牙周炎难治，是因为这一步没有教会，并提醒患者其重要性）

（细节3：如果患者有严格按照医嘱刷牙，一周后，大部分牙龈颜色恢复正常粉红色，牙周袋大部分消失，极个别牙齿如无恢复，后期建议进行牙周手术。

相对的，牙周袋没有愈合，甚至牙龈红肿未减轻，可以肯定刷牙习惯没有坚持，甚至是没有有效刷牙）

（细节4：医生进行牙周基础治疗，不仅仅是治疗牙周病，更应该培养患者坚持刷牙，学会有效刷牙的方法）

术前、术后

第二次治疗（B区：龈下刮治术、根面平整术，牙周冲洗，上药）

不出所料，第二次A区牙龈恢复不好，幸好上次工作到位了，这次A/B区同时进行刮治，术后非常严肃地告知患者他的牙龈情况是因为刷牙不到位造成的。再一次手把手教bass刷牙方法，由于牙缝较大，结合牙缝刷一起使用。

术前、术后

第三次治疗（两个小时C/D区同时刮治）

牙龈恢复不错，鼓励了王老师。再次提醒刷牙

第四次复查（由于牙龈恢复良好，牙周袋基本消除，进行术后拍片）

牙周基础治疗告一个段落（后期应该要求患者坚持复查，医生才能持续督促患者的口腔卫生保持，我是一个月、三个月、半年、一年、两年、三年的要求。）

以上才是完整牙牙周治疗，治疗完成后，我基本上和每一位治疗老师达成了良好的关系，有什么问题也会及时向我咨询。

现在已经慢慢领悟出医患之间如何相处，不难的，只是需要每一位医生用心去钻研一门疾病，方能让患者受益。