2015口腔助理

2016-12-30 来源：本站原创浏览次数：次

肥大性龈炎

　肥大性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎症，表现以牙龈明显的炎性肿胀、增生为特征。病变可累及附着龈。多见于青春期，以上下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。

　　病因

　　除引起边缘性龈炎的局部因素外，尚可有口呼吸、牙齿排列或咬合的异常。青春期内分泌的改变，特别是性激素的变化，也易诱发本病。

　　牙龈肿胀肥大，呈深红色或暗红色，组织松软，探诊易出。牙龈乳头呈球状突起(附图1)。肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙龈肥大，使龈沟加深而形成龈袋，袋内易藏食物，细菌易滋生，自洁作用差，故炎症加重，可有深性分泌物。若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。

　　自觉症状可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。病变后期，因纤维增生而使牙龈质地较为坚韧，炎症也有减轻，又称增生性龈炎。

　　妊娠期间发生的肥大性龈炎，称妊娠期龈炎(Pregnancygingivitis)。有时个别龈乳头肿胀成球状且常带蒂，称妊娠期龈瘤。分娩后，肥大的牙龈一般可自行消退。

　　某些系统性疾病也可出现牙龈的肥大或增生改变。应注意鉴别，如：

　　白血病由于白细胞增多，在末梢血管内淤积，造成牙龈肿胀和肥大，龈色苍白，如伴有炎症则龈缘充血并有渗血现象。病情严重者，龈乳头或龈缘出现坏死，并有口臭。

　　维生素C缺乏性龈炎。整个牙龈呈紫红色，易出血。重者，龈缘坏死，口臭明显。

　　长期服用苯妥英纳的病员，可出现牙龈增生，其特征是颊、舌侧牙龈同是增生，呈结节状，质坚实，色浅淡，不易出血(附图2)。

　　治疗

　　1.去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，对口呼吸者，应针对原因，加以处理。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。

　　2.药物治疗可用1～3%过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。

　　3.手术治疗经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术。

　　由系统性疾病引起的牙龈肥大，应先进行系统性疾病的治疗，再配合适当的局部治疗。如白血病引起者，应先到内科诊治，不应轻率地进行牙石刮除或手术。

四环素着色牙

50年代，国外有报道四环素族药物可引起牙着色，甚至可导致釉质发育不全，国内直到70年代中期方才引起注意。

　　在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物，如四环素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，还有强力霉素等，可被结合到牙组织内，使牙着色，呈黄棕色或深灰色。

　　各种四环素类药物所产生的变色是不同的。四环素产生的变色牙较重为黄褐色，金霉素产生的变色牙为深灰色。牙着色程度与四环素的剂量和药次数呈正比关系，但一个短期内的大剂量服用比长期用药相等的总剂量作用更大。

　　为防止四环素变色牙的发生，妊娠和授乳的妇女，8岁以下的小儿不宜使用四环素族的药物，已出现者可视不同程度采用以下方法：

　　脱色漂白法：由于其色素主要沉积在牙本质内，此方法可稍有改善，但多数不理想。

　　外脱色法：清洁牙面，凡士淋龈缘保护牙龈，将浸过30%过氧化氢液的纸片贴于前牙唇面，白炽灯照射10分钟，一个疗程5-8次。

　　内脱色法：先行去髓术，然后根管充填后，将浸有30%过氧化氢药物的棉球封置髓室内，每3天换药1次，共4-6次。这种方法近期效果可靠，但缺陷是使活髓牙变成无髓牙，若该牙已是无髓牙者适用于此方法。

隐裂牙

为一种细微不易发现的牙齿裂缝，多见于恒磨牙，其次为前磨牙。它可引起牙体、牙髓、尖周和牙周一系列病变。

　　牙齿硬组织发育缺陷，沟裂较深或釉柱间有较大的釉板存在等，是隐裂发生的内因。咬创伤、牙体缺损过多是隐裂发生的外因。

　　牙合面可见到裂纹贯通1-2个边缘嵴而达邻面，常与发育沟重叠。涂以碘酊液可见其渗入隐裂，显示清楚为一裂隙。患牙可有冷、热激发痛，或自发痛等症状，应仔细检查，避免漏诊。

　　无症状者可作预防性充填，在症状者应予以相应治疗，并及时作冠修复。