DSD辅助的多学科联合前牙美学修复病例

病史简述

患者女性，30岁。主诉要求改善前牙美观。现病史15年前在他院正畸治疗未能关闭间隙，之后进行了烤瓷牙修复关闭间隙;有牙龈出血史。现希望通过治疗解决牙龈出血的问题，同时改善前牙美观。

全身状况体检

检查32~42邻面可及0.5~0.8mm左右间隙;32~33、42~43之间有4mm左右间隙，33、43单端固定桥修复该间隙;11、12、22、33、43金属烤瓷冠修复体，边缘不密合，修复体松脱，牙龈红肿，探诊出血，牙周探诊示修复体边缘至牙槽嵴顶距离大于4mm(图1)。曲面体层片(图2A)显示，11髓室内充填物，44远中邻面有充填物，根尖周无阴影。锥形束CT(图2B)显示，33~34唇侧无骨板。

图1治疗前检查所见

图2治疗前影像学表现

诊断13~23、33~43散在间隙，11、12、22、33、43边缘性龈炎。

术前图片资料图3~8。

图3正面微笑像

图4局部微笑像

图5口内照，正面观

图6右侧颊面观

图7左侧颊面观

图8上颌黑背景

设计思考

近几年，因为前牙烤瓷冠修复失败而就诊治疗的患者增多，因不良修复引起的二次修复治疗开始显现。该患者为二次修复，第一次治疗效果不佳，使患者信心不足。为了建立患者的治疗信心及将来良好的预后效果，术前我们通过DSD对该患者进行详尽的美学分析，找出问题所在，并为患者制定详细的治疗计划，以使治疗效果可以预见，从而帮助患者建立信心(图9~18)。

根据牙周探诊确定原修复体冠边缘停止线未侵犯生物学宽度，该患者为中位笑线，所以不予牙冠延长术治疗。

通过改变牙齿形态使中切牙中线与面中线平行，与人中一致。

以瞳孔连线，及口角线作为参照，重新建立新的前牙平面与下唇保持协调。在保证治疗效果的前提下，尽可能的微创治疗。

图9拍摄不同状态下正面及侧面微笑照，通过数字微笑设计(DSD)技术对患者进行美学分析设计

图10在正面微笑照的图片中绘制瞳孔连线、口角线、面中线、笑线。确定该患者为中位笑线;瞳孔连线与口角线平行作为将来修复体水平面的参考。

图11口内分析：牙体形态不对称，中线与面中线不一致并不平行，11、12未起到中切牙引导前牙列整体形态的作用，牙体长轴均偏向左侧;12、22正面投影形态不对称。13、23形态基本对称，但13的牙尖低于23;21、22、23牙龈定点连线成反曲线

图12通过软件将面部的标志叠加入口内照。中切牙以80%的宽长比来设计形态，侧切牙、尖牙以75%的宽长比来设计形态。口内中线保证与面部中线平行;因患者是中位笑线，22的牙龈定点位置不予改变

图13图片中加入digitalruler测量需要增加的部位;11、21、12、22、13切端加长

图14数字化诊断饰面(Mock-up)

图15数字化诊断饰面(Mock-up)

图16将DSD设计图片与患者进行沟通调整，与患者的美学目标达成一致后制定治疗计划。

图17将DSD设计图发给技师

图18完成美学蜡型，与技师达成一致美学目标

治疗计划

上颌：①拆除修复体后，行11根管治疗(RCT)+牙周基础治疗;②制作11、12、22、33、43暂时性修复体，重建颈缘边缘封闭，恢复正常的穿龈轮廓及外展隙诱导牙龈成型;③牙周稳定后，11、12、22铸瓷冠修复，21铸瓷贴面修复，13树脂直接粘接修复。

下颌：①CT检查显示，下前牙唇侧骨板缺失，放弃正畸关缝治疗;②33、43二氧化锆单端固定桥修复32~33、42~43间隙。

治疗步骤

根管、牙周基础治疗(图19~22)

图19拆除原修复体

图20再次确认生物学宽度

图RCT治疗前

图RCT治疗后

暂时性修复体的制作(图23~28)

图23暂时性修复体制作完成

图24暂时性修复体粘接1周，牙龈炎症消退

图25预备21后，美学蜡型Mock-up暂时性修复体后重衬保证边缘密合，冠边缘高度抛光

图周后牙龈恢复健康，软组织成熟稳定

图、12稳定的穿龈轮廓

图稳定的穿龈轮廓

最终修复体的制作和粘接(图29~47)

图29最终工作模型

图30比色

图31面弓转移关系

图32牙合叉转移台上牙合架

图33上牙合架

图34技师上瓷回切

图35技师上瓷回切

图36最终修复体完成

图37最终修复体完成

图38最终修复体完成

图39最终修复体完成

图40最终修复体完成

图41最终修复体完成

图42最终修复体粘接一周以后

图树脂粘接直接修复

图树脂粘接直接修复

图树脂粘接直接修复完成等待抛光

图46树脂抛光完成，上颌最终修复体

图47下颌最终修复体完成

见图48~57。

图48修复体特写

图49唇齿关系协调

图50唇齿关系协调

图51唇齿关系协调

图个月后复查

图个月后复查

图个月后复查

图个月后复查图56患者重新恢复自信的微笑

图57患者重新恢复自信的微笑

李佳，年3M直接树脂修复两岸四地总决赛后牙组冠军、年登士柏(DENTSPLY)全瓷修复大赛全国总决赛第二名获得者。

学习培训经历：年赴意大利，跟随世界顶级树脂美学修复大师Dr.LorenzoVanini学习;完成世界顶级美学修复大师Dr.MauroFradeani美学重建课程;跟随数码微笑设计(DSD)创始人Dr.ChristianCoachman学习相关课程。

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