远离疼痛，牙周炎选药有原则

牙周病是多因素引起的牙周组织慢性感染性病变，不仅严重危害人类的口腔健康，也间接影响着全身健康，是成年人牙齿缺失的主要原因[1]。

那么，如果患上牙周炎该如何治疗呢？药物该如何选择？

▊用药原则

全身用药

全身应用抗生素对于侵袭性牙周炎有重要的治疗价值，药物作用可达深牙周袋底及根分叉等器械难以达到的区域，还可以清除侵入牙周袋壁内的致病菌，并可通过血液到达牙周软硬组织内和牙周袋以外的区域，进一步抑制细菌的入侵和在袋内再定植，防止病变复发[2]。全身应用抗生素治疗的重要指征是伴有放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌等致病菌的存在[3]，而且全身性应用抗生素辅助治疗有利于提高机械治疗侵袭性牙周炎的疗效[4]。局部用药

全身应用抗生素显然能提高牙周炎的治疗效果，但产生耐药性和菌群失调等不良反应也不可忽视。而牙周局部用药因能避免全身用药所致的诸多不良反应而被广泛应用，其用药方式有多种。其中局部缓释剂具有用药剂量小，在牙周袋内药物浓度高，作用时间长和不易产生耐药性的优点[5]。唐林等[6]对18例牙周袋深度≥5mm、有探诊出血的慢性牙周炎患者，在根面平整的基础上随机选择2个象限，用25%甲硝唑凝胶注满牙周袋，每周用1次，结果甲硝唑凝胶能增进洁刮治的作用。

中药治疗

长期使用抗生素会导致菌群失调，且产生耐药性。而中药产自天然，适应证广，不良反应少。黄芩具有清热燥湿、泻火解毒、凉血安胎等功效，其提取物既能抑制牙周可疑致病菌的生长，又不对牙周有益菌---血链球菌产生抑制，有利于保持牙周微生态平衡，从而有利于保持或恢复牙周的健康状态[7]。李佳瑜等[8]将黄芩、生石膏、玄参、丹皮、薄荷、天花粉、漏芦按一定比例配伍成冲洗液，每周以该冲洗液冲洗牙周3次，共4周，结果用药组牙龈红肿、袋内溢脓及咬合不适消失率均比对照组高。虽然中药作为我国的传统国粹有其独特的药理作用，并取得良好的疗效，但对中药组方中的有效成分尚未明确，还需要进一步研究。

▊常用药分类

药物对微生物的作用机制分为以下主要三类:

（1）抑制洲人合成的药物：如甲硝唑。

（2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。

（3）抑制蛋白合成的药物，如四环素族药物

▊如何合理用药

专家观点：

薛兰德副主任医师

医院牙周粘膜科

原则上，能不用药的尽量不用，可以局部用药达到效果的就不全身用药。

牙周炎急性发作如牙周脓肿，需要全身用药应适当选用抗菌药，应严格适量、按疗程用药，不可自己盲目长时间用抗生素治疗慢性牙周炎，也不能不足疗程停药，防止耐药菌产生。

▊常用药大点评

以上对比，患者可以根据自己的情况选择适合的药物。

另外，对于牙周炎患者而言，口腔卫生很重要。搞好个人口腔卫生，认真刷牙、漱口，消除或减少食物嵌塞也是非常重要的。

参考资料:

[1]孙善珍，凌涤生，王力，等.健康成人牙周病病因研究［J］.口腔医学，，17(2):60－61．

[2]笪海芹，徐燕．比较局部或全身应用抗生素辅助治疗广泛性侵袭性牙周炎的临床疗效[J].临床口腔医学杂志，，26(7):-．

[3]DorferCE．Antimicrobialsforthetreatmentofaggressiveperiodontitis［J］.OralDis，，9(Suppl1):51-53．

[4]HaffajeeAD，SoeranskySS，GunsolleyJC．Systemaieanti-infectivepcriodontaltherapy．Asystemicreview［J］.AnnPeriodontol，，8(1):-．

[5]张贤华，吴织芬．盐酸二甲胺四环素局部缓释剂在慢性牙周炎治疗中的应用［J］.国外医学口腔医学分册，，30(2):-．

[6]唐林，黄力子．甲硝唑-多西环素复合凝胶治疗牙周炎的临床疗效［J］.中国临床药学杂志，，12(2):91-92．

[7]张良，唐荣银，王国强，等．黄芩对5种常见牙周细菌抑制作用的体外研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，，13(5):-．

[8]李佳瑜，黄颐玉．牙周抑菌方治疗慢性牙周炎30例［J］.北京中医药大学学报，，25(6):70-71．

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