上颌前牙区正畸引导种植一例海奥种植长廊

修复材料可应用于各种类型的牙（颌）骨缺损的填充和修复，口腔修复膜可应用口腔种植手术中的引导骨再生术（GBR）。“海奥种植长廊”通过分享涉及位点保存、上颌窦提升术、植骨术、前牙美学种植等各类口腔种植修复病例，体现口腔材料在口腔种植修复中的临床应用，并邀请相关专家进行点评，以期帮助广大口腔医生更好地开展口腔种植修复的临床工作。本期展示正畸引导种植一例。

正畸引导种植一例

1患者情况

季某，26岁，女。

主诉：右上前牙摔伤两年，经常疼痛。

现病史：11III度松动，近两年来经常咬合疼痛。

即往史：患者2年前走路摔倒导致上颌11松动，医院检查，建议拔除，因恐惧一直不敢就医拖延至今，否认系统病史。

检查：11松动III度，11前突移位，27根管治疗史，36治疗后冠修复，46缺失，牙龈红肿，X线片示根尖阴影。

诊断：11根尖肉芽肿

建议：矫正排齐，利用正畸牵引11牙向切端伸长，引导使11牙根部的硬组织和软组织伸长、生长待组织稳定后，再即拔即种同期植骨，条件允许即刻修复，如初期稳定性差，结合托槽固定式临时修复或哈雷氏正畸保持器加树脂牙活动式临时修复。

术前影像资料：X线片

2

治疗计划

①矫正排齐，利用正畸牵引11牙向切端伸长，引导使11牙根部的硬组织和软组织伸长、生长待组织稳定后；

②术中拔除11患牙，刮除肉芽肿清除窝洞，植入Osstem4.0x11.5mm，剩余间隙植入海奥骨粉；

③条件允许即刻临时修复，近期加工义齿早期最终修复，如初期稳定性差，结合托槽固定式临时修复或哈雷氏正畸保持器加树脂牙活动式临时修复；

④术后给予口服抗炎消肿药物。

术前照片

3手术过程

①矫正排齐，正畸牵引引导硬组织和软组织生长待稳定后。

②手中拔除11患牙，刮除肉牙肿清除窝洞，11处定点，偏鄂向备洞，挤压扩孔，级差植入OsstemM4.0x11.5mm,颊侧骨壁缺损须GBR同期植入0.25海奥骨粉，颊侧盖海奥生物膜，上4.5×3.5愈合基台。

③初期稳定一般，结合托槽固定式临时修复。

④术后给予口服抗炎消肿药物。

正畸牵引过程照

拔牙即刻影像资料：X光片

拔除患牙及刮除肉芽肿

植入种植体及植骨盖膜

术中所用骨粉骨膜

结合托槽固定式临时修复

术后影像资料：CBCT

戴牙照片

4

小结

临时烤瓷牙完成后，发现附着种植修复体的龈缘过长，颜色不称。观察六个月后发现龈缘有1mm退缩，待观察一段时间后，龈缘是否还能维持现状，然后再考虑做氧化锆基台及全瓷冠改变牙冠颜色和唇侧幅度，利用牙冠塑形来控制软组织的饱和度，从而改变龈缘形态，获得更好的美学效果。

术后一年复查：全景片

术后影像资料：CBCT

一年后复诊

金属基台改氧化锆基台

粘接代型制作

最终修复

5

总结

在上颌前牙区开展即刻种植，具有诸多优势：拔牙同时植入种植体和骨粉，减少了一次外科手术。如条件允许，还可即刻修复，不仅解决了患者美观问题，还减少了复诊次数。避免了拔牙后牙槽骨的吸收还维持了原来的软组织轮廓形态。

本病列中，患者双侧门牙不对称，软组织和硬组织都不够，我们利用正畸牵引引导软组织和硬组织生长，弥补一些软硬组织的缺陷，又解决了双侧门牙不对称等问题。怕术后软组织退缩我们选择过度牵引，然后临时修复观察一年后发现软组织比较稳定变化不大。从而选择最终修复，利用牙冠塑型来控制软组织饱和度，从而获得了理想的穿龈形态和较好的美学效果。最后戴牙部分，是为了解决预防粘接剂残留导致的种植体周围炎，我们选择制作粘接代型，在口外把多余的粘接剂去除掉再戴入口内，从而达到快捷无忧粘接效果。

6参考文献

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