1019漫话牙周病苏倩怡牙结石无论

年10月19日（周五）

佛山电台顺德《医家有嘢讲》

节目主持：碧云

主题：漫谈牙周疾病

嘉宾：顺德妇幼保健院口腔科苏倩怡

内容提要（苏倩怡供稿）

刷牙时为什么会出血？多久应该洗一次牙？平时应该怎样保护牙龈？小孩是否会得牙龈炎？正畸治疗时，牙龈老发炎怎么办？临床上，患者会经常提出这样的问题，医师应如何正确回答？

随着生活水平的提高，人们对健康的意识也随之提高。但大部分人都注重脏器方面的问题而忽略了口腔方面的疾病——牙周病

☆牙周病自测

1.刷牙时牙刷上有血迹，咬食物时食物上有血迹

2.照镜子时发现牙齿红肿，一碰就出血口臭

3.牙齿有不同程度的松动，咀嚼无力，牙根暴露或牙龈红肿、有脓

牙龈疼痛、牙龈出血、牙齿松动是牙周病早期的症状。主要是由聚积在口腔内的细菌引起，也是引起成年人牙齿缺失的主要原因之一。如果你刷牙出血，一定要认真对待，因为它可能是牙龈问题的早期表现。牙龈不健康，出现红肿、出血，就会变得脆弱。如果任其发展，就像大树失去了坚实土壤的支持，便会倒下一样，你的牙齿也许会松动，甚至脱落。

☆牙周病症状

主要症状是牙龈红肿、出血、牙龈溢脓、牙齿松动，咀嚼无力，食欲减退。牙周病常开始于牙龈炎，牙龈肿胀、变红、出血，正常外形改变，龈缘糜烂或增生，咀嚼食物或刷牙时容易出血

1、边缘性牙龈炎早期的牙周病症状可能不明显，或毫无症状。通常最早产生的是「边缘牙龈炎」，此时可能刷牙会流血，牙龈肿大、口臭、牙龈萎缩、牙齿对刺激的食物过敏等，病人常因不会疼痛而忽略。以至发现时已为较严重的牙周病。严重的病人常可见牙龈脓肿、牙齿松动、酸软过敏、咬东西会痛。急性发作时，尚会发烧、面部肿胀、病人痛苦不堪。严重的病人常可见牙龈脓肿、牙齿松动、酸软过敏、咬东西会痛。急性发作时，尚会发烧、面部肿胀、病人痛苦不堪。

2、肥大性龈炎：又称增生性龈炎，多发生于青少年，多表现在前牙龈组织水肿、变软，呈肥大的慢性炎症。由于牙石、牙垢、食物嵌等局部刺激物，以及咬齿关系不良，如错齿等，都可引起慢性炎症肥大。全身因素多为内分泌紊乱，如妇女青春期、月经期、妊娠期，牙龈可有显著的发炎、肥大。消除病因后，炎症可消失。可除去牙垢、牙结石、纠正口呼吸的习惯。如牙龈肥大，经以上治疗无效，可做牙齿龈切除术。对全身疾病引起的牙龈肥大、发炎，应着重进行全身治疗。本病的预防：注意口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，纠正不良的习惯。

龈沟加深继而形成龈袋，而牙周袋形成导致牙龈在牙面上的附着丧失，一般无症状，有感染时可发生井波及整个牙周袋壁，可有疼痛、溢脓、口臭等症状。依据x线显示，可见牙槽嵴顶的硬骨板消失，边缘如虫蚀状，继而牙槽峙发生垂直吸收，高度降低。牙周组织的损害到达一定程度，支持骨减少，加之咬验创伤加重，导致牙齿松动。

☆牙周病危害

牙周病患者的牙周袋内存在大量细菌，这些细菌能通过血液感染心血管组织。临床发现，急性或亚急性感染性心内膜炎患者中有10%～30%与牙源性感染有关

牙周袋内的龈下菌斑中，幽门螺杆菌的检出率非常高。由此可见，牙周病变有可能增加幽门螺杆菌感染，而导致慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的发生。

牙周局部慢性感染的细菌及其毒性产物可进入血流中。使牙周炎成为感染性心内膜炎、冠心病、心梗和脑炎发生的危险因子。久治不愈以及久拖不治导致病情的进一步病变，可诱发口腔黏膜病等一些口腔疑难，更有甚者可引发口腔癌病变。

☆不同年龄人群的牙龈健康维护

一、婴幼儿

　　乳牙萌出后就有可能发生牙龈炎。因此，刷牙应从口内第一颗乳牙萌出时开始，牙龈健康的维护主要围绕牙菌斑的控制来进行。1岁时，应由家长为幼儿刷牙，确保牙齿清洁健康；2岁左右的儿童应开始学习并掌握正确的刷牙方法；还可结合一些精心设计的儿童专用牙刷、游戏软件等，唤起儿童刷牙的兴趣，让幼儿从小养成良好的口腔卫生习惯。

二、青少年

　　青春期激素水平的变化可加重局部牙龈炎症。这一时期，由于乳恒牙更替、牙齿排列不齐、口呼吸、戴矫治器等，造成牙齿不易清洁。加之该年龄段人群一般不注意保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑滞留，引起牙龈炎。应教育患者重视日常口腔清洁，控制牙菌斑；必要时进行洁治，去除龈上牙石、菌斑和假性袋中的牙石；纠正不良习惯，对不良修复体或不良矫治器请医师予以调改。经上述治疗后仍有牙龈外形不良者、呈纤维性增生者可行龈切除术和龈成形术。治疗后，应定期复查，防止复发。未发生牙龈炎的健康青少年，应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。病例：高二17岁女生，长期刷牙出血就诊，右边上下牙牙龈红肿，全被牙结石包围，有多个蛀牙，残根，咬合痛，只能长期用对侧牙齿咀嚼。

三、妊娠期妇女

　　妊娠期，由于女性激素水平的改变，原有的牙龈炎症可能加重。妊娠前，应进行口腔健康检查；在妊娠前或妊娠早期治疗牙龈和牙周炎症，是预防妊娠期龈炎的重要举措。一旦发生妊娠期龈炎，医师应对患者进行细致的口腔卫生指导，去除一切局部刺激因素（如牙石、不良修复体），操作手法要轻柔，教育患者掌握正确的刷牙方法和使用邻面清洁工具。妊娠期牙龈瘤在分娩后一般可退缩，若分娩后仍不消退，则需手术切除，对一些体积较大妨碍进食的妊娠期牙龈瘤可在妊娠4~6个月时切除，术中注意止血。误区；妊娠期不可以洁牙，是错的，是可以洗牙的。

四、成人

成人应坚持每天有效刷牙，定期洁治，去除不良嗜好和习惯、保持健康的生活方式。一旦出现牙龈问题，及时治疗。应每半年到一年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。吸烟者口腔卫生更差，口内往往可见大量烟渍、牙石堆积，牙龈炎症更明显，且对常规牙周治疗反应较差，因此日常口腔护理更加重要。对于吸烟者则每3~6个月就应进行一次口腔洁治。

种植牙患者种植牙周围组织更易受到菌斑的影响，种植治疗前应进行详细的口腔检查，确保在牙周健康的状态下进行种植手术。

佩戴假牙者，因义齿与牙齿、黏膜长时间接触，其间容易蓄积食物残渣和细菌，产生菌斑堆积，损害牙齿和黏膜健康。每天坚持饭后漱口、刷牙、清洁义齿，防止义齿性口炎。

部分长期用药者长期服用苯妥英钠、环孢素、钙通道拮抗剂的患者易发生药物性牙龈增生，最好在开始长期用药前治疗原有的菌斑性龈炎。已发生药物性牙龈增生的患者，可通过掌握菌斑控制的方法，洁治、刮治去除菌斑、牙石等，获得有效治疗。对于牙龈炎症明显者，可局部使用抗菌消炎药。经上述治疗效果不佳者，可行牙龈切除术或翻瓣+龈切术。

☆牙周病治疗方法

1、先作全面检查，收集病史，全身疾病，局部口腔疾病

2、拍X光片，定好牙周治疗计划。

3、洁牙，俗称洗牙，是指用洁治器械去除牙龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。由于食用一些食物和有色饮料等，牙齿上还会堆积一些色素。在长期吸烟和喜欢喝深色饮料的人群中，色素的沉积尤其明显，对牙齿的外观有很大的不良影响。在龈上洁治的过程中，这些色素也会被去除。但由于牙齿表面并不像镜面一样光滑平整，所以要将色素完全清除是无法做到的，总会有一些色素残存在牙齿表面凹陷的地方。

牙菌斑和牙结石是牙周病最主要的局部刺激因素，洁治术是去除龈上菌斑和牙石最有效的方法。洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不单纯是为了好看。通过洗牙可以减轻牙龈炎。牙周炎的炎症状况，但单靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，还应该在洗牙之后进行进一步的专业治疗

4、一周后作龈下刮治术和根面平整术。龈下刮治术，即根面平整术，是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变牙骨质。通俗所说的深层洁牙来去除深在的牙石菌斑。一般分2-4次完成，每周作一次，同时把蛀牙补好，把阻生牙，残根残冠拔除。完成治疗过程后，第1,3,6,12个月复查一次。如果在第1、3个月复查时牙周袋仍大约4mm，探诊出血，就要看情况考虑是否要做牙周手术。

☆牙周病误区

1、每天刷牙，怎么还有牙结石?我们每天的刷牙不能达到彻底的清除牙菌斑和牙结石的效果，尤其是牙龈以下的部分，牙刷无法触及。牙齿刷完后，牙面上比较软的菌斑可以被清除掉，但是比较坚硬的牙结石就很难被彻底的清除，牙龈以下的结石也同样不能被牙刷清除掉。

2、洗牙会把我的牙齿洗薄吗？不会的。超声波是靠震动来铲除牙面上坚硬的牙结石，而不是靠打磨来清除的，所以患者不用担心洗牙会将牙齿洗薄

3、洗完牙后为什么牙龈还会肿的？洁牙后，牙龈通常在一周之内会变得好转，如果牙龈出现红肿和出血，很大程度跟牙龈以下的牙结石有关，这些深埋在牙龈以下的牙结石表面携带很多的细菌，这些细菌会刺激牙龈，导致牙龈发炎，出现红肿和出血。

4、洁牙后，牙齿的缝隙怎么变大了，是洗大的吗？龈上洁治和龈下刮治之后，很多人会发现牙齿的缝隙变大了，很多人就会误解为洗牙会把缝隙洗大了。其实这是一种错误的想法，洗牙前没有感觉到牙齿的缝隙是因为那些缝隙里面填满了牙结石，舌头舔上去感觉不到，当结石清除后，缝隙就会显露出来。牙周治疗结束以后牙龈会出现不同程度的退缩，有些情况这种牙龈的退缩是不可逆的。如果想防止牙龈的萎缩，唯一的办法就是半年洗一次牙齿，及时去除牙面上的牙结石，防止牙结石压迫牙龈导致牙龈的退缩。

5、洗牙后需要抛光吗？洗牙结束后还有一个重要的步骤就是抛光。抛光的目的是是牙面更加光滑洁净，光滑的牙面不容易沉积色素和牙结石。抛光后的牙齿光亮清新，很多患者会感觉到如果洗牙牙齿不抛光的话，牙面上会很难受。

节目内回复

我有个大牙刷牙的时候有点酸软，怎么回事？

我现在感冒能不能去拔牙？

问下三岁小孩怎么样乖乖听牙医?

节目预告

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《医家有嘢讲，健康村居行》年均安站

时间：10月23日（周五）19:45-21:15

地点：顺德区均安镇沙头村

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