实践技能必备口腔妊娠期龈炎口腔白斑

1

患者，女，28岁。

1.主诉：刷牙吸吮时出血，近日加重，妊娠3个月。

2.检查：发现菌斑(++)，龈缘和龈乳头呈鲜红色，松软，光亮，前牙区显著炎性肿胀，牙周袋深6mm，无附着丧失。6MO深龋洞，近髓腔，色黑，探软，牙髓活力测试正常，叩(-)。

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1.诊断：

(1)主诉疾病：妊娠期龈炎。

(2)非主诉疾病：6MO深龋

2.主诉疾病的诊断依据：

(1)刷牙吸吮时出血，近日加重，妊娠3个月。

(2)菌斑(++)，龈缘和龈乳头呈鲜红色，松软，光亮，前牙区显著炎性肿胀。

(3)牙周袋深6mm，无附着丧失。

3.非主诉疾病的诊断依据：6MO深龋洞，近髓腔，色黑，探软，牙髓活力测试正常，叩(-)。

4.主诉疾病的鉴别诊断：

(1)药物性龈炎：有服药史，无妊娠，牙龈不易出血。

(2)慢性龈炎：牙龈色红、水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。

(3)遗传性牙龈纤维瘤病：可有家族史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。

5.主诉疾病的治疗原则：

(1)动作轻柔地去除局部刺激因素，尽量减少出血和疼痛。

(2)认真细致地遵循口腔卫生指导。

(3)对于炎症表现严重者可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱。尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。

(4)对体积较大已妨碍进食的妊娠期龈瘤，可手术切除，手术时机应尽量选择在妊娠期的4~6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。

6.全口其他疾病的治疗设计：6充填治疗

2

患者，男，59岁。

1.主诉：左颊部白色斑块1个月。于1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。患者每天吸烟2包，全身无其他系统疾病。

2.检查：左颊部黏膜有1个2mm直径的病损，呈灰白色，略高于黏膜面，触诊病损黏膜较硬。全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深牙周袋，有附着丧失，X线片显示有牙槽骨吸收。

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1.诊断：

(1)主诉疾病：斑块型白斑(颊部)。

(2)非主诉疾病：慢性牙周炎。

2.主诉疾病的诊断依据：

(1)1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。

(2)有大量吸烟史，全身其他系统无异常。

(3)左颊部黏膜有1个2mm直径的病损，呈灰白色，略高于黏膜面，触诊病损黏膜较硬。

3.非主诉疾病的诊断依据：

(1)全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深牙周袋，有附着丧失。

(2)X线片显示有牙槽骨吸收。

4.主诉疾病的鉴别诊断：

(1)迷脂症：迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。

(2)红斑：病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽孢。

(3)扁平苔藓：中年女性，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不易擦去，可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽孢。

(4)红斑狼疮：一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞，直接镜检一般无菌丝和芽孢。

5.主诉疾病的治疗设计：

(1)去除刺激因素如戒烟。

(2)局部涂药：0.1%~0.3%维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素A5万U/d。局部可用维甲酸衍生物RAⅡ号(维胺酸)涂擦，浓度以1%较适宜。白斑局部用10%维生素C或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有一定的疗效。

(3)服用中药。

(4)中医辨证施治。

(5)定期复查。

6.全口其他疾病的治疗设计：

(1)口腔卫生指导。

(2)牙周治疗。

(3)牙周刮治和根面平整。

(4)维护治疗。

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患者，男，47岁。

1.主诉：下唇有白色斑块3个月余。

2.现病史：3个月前患者发现下唇右侧有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。

3.既往史：有大量吸烟史，全身其他系统无异常。

4.口腔检查：下唇右侧唇红中外1/3处有1个2mm直径的白色斑块，无法擦去，无触痛，不隆起，基底软，无硬结，周边不红。口内其他检查无异常。

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1.诊断：斑块型白斑(下唇)。2.诊断依据：(1)男，47岁。3个月前患者发现下唇右侧有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。(2)既往史：有大量吸烟史，全身其他系统无异常。(3)口腔检查可见下唇右侧唇红中外1/3处有1个2mm直径的白色斑块，无法擦去，无触痛，不隆起，基底软，无硬结，周边不红。(4)口内其他检查无异常。3.鉴别诊断：(1)迷脂症：迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。(2)红斑：病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽孢。(3)扁平苔藓：中年女性，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不易擦去，可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽孢。(4)红斑狼疮：一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞，直接镜检一般无菌丝和芽孢。4.治疗设计：(1)去除刺激因素，如戒烟。(2)局部涂药：0.1%~0.3%维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素A5万U/d。局部可用维甲酸衍生物RAⅡ号(维胺酸)涂擦，浓度以1%较适宜。白斑局部用10%维生素C或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有一定的疗效。(3)服用中药。(4)中医辨证施治。(5)定期复查。

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患者，女，35岁。发现舌背白色病损4个月，

1.现病史：患者发病前有精神创伤史，下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面Wickham纹。

2.检查：发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑。

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1.诊断：扁平苔藓。2.诊断依据：(1)舌背白色病损4个月，检查发现其舌背左侧约0.5cm×0.5cm白色角化病损，边界不清楚，表面光滑。(2)有精神创伤史。(3)下肢皮肤有多角形紫红色丘疹，表面Wickham纹。3.鉴别诊断：(1)盘状红斑狼疮：好发于下唇唇红，圆形或椭圆形红斑，中央凹陷，周围有白色放射样花纹。鼻部“蝴蝶斑”为典型表现，直接免疫荧光有“狼疮带”存在。(2)白斑：白色斑块，无皮肤、生殖器和指甲的表现，病理检查有重要意义。(3)口腔红斑：天鹅绒样的红。常有上皮异常增生或是原位癌。4.治疗设计：无症状密切观察。(1)无症状者不需处理，定期观察。(2)如局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素、局部漱口水含漱。(3)如广泛糜烂可用全身治疗：激素、氯喹、雷公藤。(4)如恶变，手术切除。

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患者，女，16岁。左上颈部肿物2年，位于胸锁乳突肌上1/3前缘。触诊囊性感明显，穿刺可见有黄色或棕色的、清亮的液体。X线片显示透射区影响未达髓腔。7窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)。X线片显示透射区离髓腔较远。

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1.诊断：(1)主诉疾病：鳃裂囊肿。(2)非主诉疾病：7中龋。2.主诉疾病的诊断依据：(1)左上颈部肿物2年，位于胸锁乳突肌上1/3前缘。触诊囊性感明显。(2)穿刺可见有黄色或棕色的、清亮的液体。3.非主诉疾病的诊断依据：(1)7窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)。(2)X线片显示透射区离髓腔较远。4.主诉疾病的鉴别诊断：(1)甲状舌管囊肿：位于颈部正中线，随吞咽和伸舌上下移动。(2)囊性水瘤：位于锁骨上方，透光试验阳性。(3)沃辛瘤：有消长史，位于腮腺后下极。5.主诉疾病的治疗设计：(1)手术切除囊肿。(2)注意保护副神经。6.全口其他疾病的治疗：7充填治疗。