考前精华知识丨Day41今年大多题型

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第十四篇　牙周病学

第二章　牙龈疾病

第4讲　妊娠期龈炎

★★★★★

妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

　　妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。

　　妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。

　　妊娠期龈瘤（也称孕瘤）发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。一般直径不超过2cm，但严重的病例可因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。患者常因出血和妨碍进食而就诊。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者还需手术切除。

妊娠期龈炎的鉴别诊断为考试中常见考点。

诊断妊娠期龈瘤应与化脓性肉芽肿相鉴别。化脓性肉芽肿的临床表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。多数病变表面有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。其治疗为消除局部刺激因素，并切除病损。

　　治疗妊娠期龈炎应去除局部刺激因素，如菌斑、牙石、不良修复体等。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。

课后

随堂练

A1.

1.与妊娠期龈炎关系最密切的龈下优势菌为

　　A.中间普氏菌

　　B.伴放线聚集杆菌

　　C.牙龈卟啉单胞菌

　　D.螺旋体

　　E.梭形杆菌

左滑查看答案

A

妊娠期龈炎患者龈下菌斑中细菌的组成也发生了变化，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌，该菌的数量、比例及妊娠期龈炎的临床症状随妊娠月份及血中黄体酮水平的升高而变化；分娩后，中间普氏菌的数量降至妊娠前水平，临床症状也随之减轻或消失。有学者认为黄体酮在牙龈局部的增多，为中间普氏菌的生长提供了丰富的营养物质。

2.妊娠期龈炎的表现不正确的是

　　A.妊娠第2个月迅速增大

　　B.妊娠前存在不同程度的龈缘炎

　　C.龈乳头扁圆形肥大，鲜红，易出血

　　D.炎症在妊娠第6个月达高峰

　　E.在分娩后，妊娠瘤可自行缩小

左滑查看答案

D

妊娠期龈炎可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰，临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联。分娩后约2个月时，龈炎可减轻至妊娠前水平。

3.妊娠瘤大，需手术治疗时，手术的时机应尽量选择在

　　A.妊娠第1～3个月切除

　　B.妊娠第2～5个月切除

　　C.妊娠第4～6个月切除

　　D.妊娠第5～7个月切除

　　E.妊娠第7～9个月切除

左滑查看答案

C

手术治疗经上述治疗后牙龈的炎症和肥大能明显减退或消失。对一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。

　4.妊娠期龈炎的治疗，不正确的

　　A.去除局部刺激物

　　B.局部应用1%过氧化氢液含漱

　　C.严格控制菌斑

　　D.全身应用抗生素

　　E.适时手术治疗

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D

对于较严重的患者，如牙龈炎症肥大明显、龈袋有溢脓时，可用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗，也可使用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液含漱，如1%过氧化氢液，但不宜长期使用。应注意尽量避免使用全身药物治疗，以免影响胎儿发育。

由于临近考试知识点会开始每日两讲，冲冲冲

第5讲　白血病的龈病损

★★★★

白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，这是白血病的牙龈病损的原因，而并非牙龈结缔组织本身的增生。由于牙龈肿胀、出血，口内自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈的炎症。

　　病理变化为牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞，偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。结缔组织高度水肿变性，胶原纤维被幼稚白细胞所代替。毛细血管扩张，口管腔内可见血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。

白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：

　　①牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。

　　②龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

　　③牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。

　　④严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛（牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起）、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。

　　牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。

　　对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。

白血病龈病损与常见牙周疾病的鉴别诊断是考试常见考点。

　白血病是一种恶性血液疾病，大量增殖的不成熟血细胞充斥骨髓腔并取代正常的骨髓组织，血液中不成熟血细胞的数量和形态异常，并可浸润至身体各器官和组织，包括牙龈。发生牙龈肿大者，最常见的是急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病，也可见于急性淋巴细胞白血病，患者常因牙龈肿胀和出血而首先就诊于口腔科。

A1.

1.下列有关白血病龈病损的治疗错误的是

　　A.已确诊白血病时及时与内科医师配合进行治疗

　　B.牙周的治疗以保守为主

　　C.牙龈坏死且出血时用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘

　　D.对急性白血病患者一般不作洁治

　　E.对患者进行口腔卫生指导

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C

白血病龈病损的治疗：①在可疑或已确诊为白血病时，应及时与内科医师配合进行治疗。②牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。遇出血不止时，可采用局部压迫方法或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。③在有牙龈坏死时，在无出血情况下，可用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。④用0.12%～0.2%氯已定溶液含漱有助于减少菌斑、消除炎症。⑤对急性白血病患者一般不作洁治，若全身情况允许，必要时可进行简单的洁治术，但应特别注意动作轻柔，避免引起出血和组织创伤。⑥对患者进行口腔卫生指导，加强口腔护理，防止菌斑堆积，减轻炎症。

2.关于牙龈肿大需要鉴别的疾病，不包括

　　A.炎症性增生

　　B.药物性增生

　　C.龈纤维瘤病

　　D.坏死性溃疡性龈炎

　　E.慢性牙髓炎

左滑查看答案

E

表现为牙龈肿大的龈病损应注意与其他肥大增生性牙龈疾病如炎症性增生，药物性增生、和龈纤维瘤病鉴别，并应注意与坏死性溃疡性龈炎、慢性龈炎和其他血液系统疾病鉴别。血常规及血涂片检查有助于鉴别。

3.下列不能用于白血病的牙龈病损的检查是

　　A.血常规

　　B.血涂片

　　C.骨髓检查

　　D.活体组织检查

　　E.一般检查

左滑查看答案

D

根据典型的临床表现，及时作血常规及血涂片检查，发现白细胞数目及形态的异常如大量幼稚细胞，便可作出初步诊断。骨髓检查可明确诊断。切忌活体组织检查。

4.白血病的牙龈病损时出现组织坏死、溃疡、口臭原因是

　　A.大量幼稚血细胞浸润积聚，末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低

　　B.牙龈结缔组织本身的增生

　　C.牙龈结缔组织部分的红细胞大量浸润积聚

　　D.物理、化学刺激

　　E.菌斑大量堆积

左滑查看答案

A

白血病的牙龈病损时龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭其主要是由于牙龈中大量幼稚血细胞浸润积聚，可造成末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低所致。

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