5月31日医考综合笔试考前冲刺牙周病

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适合人群

1、想提升基础医学知识的在职及非在职医生

2、想报考以及已经报考的待考医生

每日一测（答案明日公布）

患者，男性，42岁，数月来右下后牙常进食后疼痛，偶自发痛及冷、热刺激痛，自服抗生素可缓解，1天前进食后复发。检查：见口腔卫生差，龈上、下结石多，牙龈轻度充血水肿，右下牙体完整，右下7叩(+)，右下8颊向错位，伸长无对颌，右下8与右下7之间有较多食物残渣，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋，右下X线片未见异常。

1、导致该症状出现的促进因素是

A、牙石

B、食物嵌塞

C、(牙合)创伤

D、错(牙合)畸形

E、牙菌斑

2、最可能的诊断是

A、右下7牙髓炎

B、右下8牙髓炎

C、右下7、8龈乳头炎

D、右下7、8单纯性龈炎

E、右下7牙周-牙髓联合病变

　

3、最根本的处理办法是

A、拔除右下8

B、拔除右下8，根管治疗右下7

C、全口龈上、下洁治

D、右下7、8牙周冲洗上药

E、以上都不对

4、根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是

A、牙龈红肿与多量的牙石

B、深及牙髓的龋洞与牙髓息肉

C、相应面部的肿痛和患牙龈瘘

D、深及根尖的牙周袋

E、充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋

　　

5、最有可能的诊断是

A、急性牙髓炎

B、急性根尖炎

C、急性上颌窦炎

D、牙龈乳头炎

E、三叉神经痛

　

6、解决疼痛恰当的治疗方案是

A、开髓引流，龈息肉切除

B、患牙根管治疗，配合牙周基础治疗

C、止疼药及全身抗生素治疗

D、消炎止痛，择期拔除患牙

E、冲洗、上药，急性炎症后治疗邻面龋

　　

7、对于洁治后全口牙冷热敏感解释正确的是

A、与洁治无关，多因龋病造成

B、洁治时损伤牙体组织

C、正常情况，属于洁治副作用

D、去除牙颈部牙石后，牙根暴露

E、操作不当损伤牙龈所导致

8、该患者牙齿主诉诊断是

A、牙周脓肿

B、牙周-牙髓联合病变

C、牙龈脓肿

D、急性根尖周炎

E、牙槽脓肿

　　

9、可能导致牙髓病变的主要原因

A、龋病

B、牙隐裂

C、深牙周袋

D、牙外伤

E、畸形中央尖折断

　　

10、对于该患者应急处理正确的是

A、口服止疼药，白天复诊

B、根尖区脓肿切开引流

C、口服消炎药，冲洗牙周袋并上药

D、开髓引流

E、即刻根管治疗

上期答案公布

1、B

　　题示右下7、8间食物残渣较多，且龈乳头中度充血水肿，进食后痛，均符合急性龈乳头炎临床表现。且该患者导致急性龈乳头炎的主要促进因素为食物嵌塞。

2、C

　　题示右下7、8间食物残渣较多，且龈乳头中度充血水肿，以往进食后痛，均符合急性龈乳头炎临床表现。且该患者导致急性龈乳头炎的主要原因为食物嵌塞。

3、　A

　　解除龈乳头炎的根本在于解决食物嵌塞问题，本题食物嵌塞原因是右下8颊向错位，伸长牙无对颌导致，应及时拔除解除食物嵌塞。右下7无牙髓异常，不必做根管治疗。局部洁治仅能达到短期清除食物嵌塞的目的，而不能根本上解除食物嵌塞。

　　患者，女性，46岁。主诉：半月前洗牙后全口牙冷热敏感，左下倒数第二个后牙2天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。不能咬物。近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。以往有剔牙习惯，使用竹制牙签，半年前体检时问口腔大夫索要牙科探针，开始使用探针剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持续。

4.　E

由于半月前进行牙周洁治，正常情况下不会见到大量牙石。题目提示病情无牙髓炎性疼痛，局部胀痛及跳痛多因龈乳头炎导致，非牙髓炎或根尖周炎导致疼痛。“深及牙髓的龋洞与牙髓息肉”为典型溃疡性牙髓炎临床变现，多发于青少年患者;“相应面部的肿痛和患牙龈瘘”多为根尖周炎或冠周炎表现;深达根尖的牙周袋可导致牙周牙髓联合病变，会伴发患牙感染异常，题目未提及相关信息，故不考虑。充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋可导致局部牙龈肿痛、跳痛及探针或牙签进入深龋洞内导致疼痛。

5、D

　　根据局部牙龈胀痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙习惯，可能因机械刺激导致急性龈乳头炎。由于无牙髓炎性疼痛及根尖周病相关表现支持，确诊急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性较小。急性上颌窦炎可伴随“脓鼻涕”等类似上呼吸道感染症状，三叉神经痛有明显刀割、电击样神经性剧痛，且有扳机点存在，题目未涉及，故不考虑。

6、E

　　急性龈乳头炎治疗：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物;消除急性炎症，去除邻面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物，如1%～3%的过氧化氢液冲洗，使用碘制剂等，以消除或缓解龈乳头的急性炎症;待龈乳头的急性炎症消退后，应彻底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治疗邻面龋和修改不良修复体等。因未确定是否牙髓疾患，且不确定牙齿是否不能保留，故根管治疗及相关拔牙治疗均不是对症处理。

7、D

　　洁治后由于去除牙颈部牙石及龈下牙石后，牙根暴露，对于冷热刺激更易传导至牙髓，导致敏感。应行脱敏治疗。对于操作不当导致龈损害的，主要表现为牙龈疼痛。如洁治损伤牙体组织导致牙齿冷热敏感，应在操作中即可出现，并且损害较局限，不会导致全口牙齿冷热敏感。

　　某患者男，23岁，因右上前医院急诊治疗，患者主诉有以往牙齿疼痛史，口腔有咸味分泌物，且对冷刺激敏感，不敢用患牙咀嚼，刷牙触碰也会疼痛，不敢刷上前牙，近两日病情加剧，疼痛明显。检查上颌2

牙冠完整，牙龈红肿，探诊发现唇、舌侧深牙周袋溢脓，热诊疼痛剧烈，不能缓解。患牙舌面见一深色沟，深达龈下，探诊质软，且敏感。唇侧根尖部分扪诊疼痛，但无波动感。全口卫生差。

8、　B

　　患牙深牙周袋，牙周脓肿，且牙髓温度刺激剧烈疼痛，说明有牙周-牙髓联合病变。

9、C

　　题示检查牙冠完整，未提及龋病、牙隐裂及外伤等情况，检查见畸形舌侧沟深达龈下，且有牙周袋存在，推断导致牙髓感染最主要原因是深牙周袋导致牙髓逆行型感染。畸形中央尖多发下颌第二前磨牙。

10、D

　　对于牙髓炎患者紧急处理应及时开髓引流，降低髓腔压力，缓解疼痛，择期完成根管治疗。对于牙周脓肿应及时冲洗牙周袋，去除局部大块牙石，局部上药。待炎症控制，行牙周基础治疗。未触及波动感，不符合脓肿切开引流指征。牙髓炎急性期应及时开髓，建立引流通道，由于急性期渗出多，即刻根管治疗可能加重疼痛。

昨日直播精彩片断

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