一例ldquo龈瘤rdquo的治

基本信息

作者：赵领洲

姓名：XXX

性别：女

年龄：20岁

主诉与病史

下前牙41-43唇侧牙龈乳头明显肥大

现病史

既往史

过敏史

术前检查

患者口腔卫生欠佳，有少量牙石色素沉积，全口牙龈乳头均有不同程度的红肿肥大。结合探诊深度≤4mm，这个患者的诊断是慢性龈炎。

病例资料

慢性龈炎和慢性牙周炎临床发病率极高。慢性龈炎或慢性牙周炎时，机体为了尝试修复组织破坏会合成胶原。因此慢性龈炎和慢性牙周炎可能会伴有牙龈肥大（Gingivalenlargement）。

如果某些牙位具有一些特殊的刺激如牙列不齐、局部牙石刺激时，牙龈肥大可表现为局限性。那么，在临床上，慢性牙周炎所伴发的牙龈肥大，特别是局限性的，就有可能被诊断为龈瘤。

我查阅了大量文献，关于这一方面均无详细的说明。

治疗计划

对于慢性牙龈的治疗，不管局部有无牙龈肥大，我个人的处理原则都是先进性规范彻底有效的洁刮治，配合病人的口腔健康教育、刷牙和牙线方法指导。

治疗过程

这个病人我选择用超声给她做了仔细的龈上下牙周清创，彻底去除牙石、菌斑。告知病人每天刷两次牙，每天用一次牙线，一月后复查。

▲非手术治疗后3个月复查口内照

治疗结果

病人的依从性稍差，3个月后来复诊。复诊可见全口的牙龈炎症有很大好转，但未达到彻底控制，口腔卫生稍差。

▲下前牙唇侧牙龈肥大初诊和非手术治疗3个月后的对比，牙龈肥大情况明显变小，颜色有红变为粉红。

考虑病人依从性稍差，口腔卫生维护欠佳，又有新的菌斑牙石堆积。对患者再次进行口腔卫生宣教，强调牙线的使用。再次对全口进行微创超声龈下刮治，清除菌斑。嘱患者两个月后复诊，决定是否再对下前牙唇侧行牙龈成形。

术后总结

许多牙医朋友牙周知识储备较少，对牙周系统检查和系统治疗了解不多。对于这样局部牙龈肥大明显的病例，可能就会按照龈瘤的治疗原则今早切除甚至扩大切除，而忽略了牙石、菌斑的去除和长期菌斑控制。

其结果就是造成明显的组织缺损甚至牙齿缺损，复发率还高，因为其本质是一个局部刺激引起的炎症。

我个人建议面对牙龈肥大及龈瘤，先对全口按照牙周系统治疗的理念，先做规范、彻底、有效的非手术治疗，重视菌斑控制。

这样往往龈瘤或牙龈肥大的体积就会明显缩小甚至消失。必要时才考虑偏保守性的手术。而且为了防止复发，必须进行牙周支持治疗。