认真对待牙周炎的时间到了

ChappleIainLC谢玲玎(译者)杨文英(审校者)胡文杰(审校者)

英国医学杂志中文版,,17(05):-.

牙周炎是人类最常见的慢性感染性疾病，它影响了几乎一半的英国成年人和超过60%的65岁以上老年人1。它是一个重要的公众健康问题，引起牙齿的缺失、功能缺如、咀嚼功能障碍及营养不良等2。牙周炎还会影响发音，降低生活质量3，更是一个逐步增加的医疗经济负担。

仅在英国，年此项花费估计约28亿英镑(约合34亿欧元，46亿美元)4。这还不包括增加了总体死亡率，在一些人群中两者存在关联5。

令人担忧的是，这种疾病通常悄无声息，在获得诊断和治疗之前已经存在了数十年，它不仅在口腔而且在多器官系统均留下大量的病理改变迹象。

牙周炎的始动因素是位于牙龈缘及龈下形成的致病微生物生物膜。在易感人群，这会触发过度的异常炎性免疫反应，从而破坏牙齿周围的牙槽骨，最终导致牙齿丧失6。

宿主对微生物的免疫应答主要是由基因决定的，但环境及生活方式因素例如吸烟、糖尿病控制不佳、肥胖、营养不良(大量摄取精制糖，抗氧化微量营养素摄入不足)以及压力均为重要的促进因素7。然而，最重要的可以改变的危险因素是维护口腔卫生，去除始动因素，这样可以控制牙周炎的炎症进展过程。

口腔之外，牙周炎与大部分老龄化的慢性炎性疾病关系密切并独立相关。这些疾病包括动脉粥样硬化性心血管病8、2型糖尿病9、类风湿性关节炎10、慢性肾脏病11、肥胖和慢性阻塞性肺病12。

这些疾病均病因复杂并以慢性感染为特点。虽然关于一体化解释假说(共同危险因素假说或共患病假说)的讨论正在进行，但关于以分层医疗的方法来了解共同疾病通路的价值以及可将牙周炎作为一个典型的慢性炎症性疾病的观点已达成共识。

图1从牙菌斑到动脉粥样硬化斑块

牙周炎在导致慢性疾病和其他异常状态方面致病作用的证据等级不同。牙周炎与糖尿病及其并发症关系方面证据充分，而在造成不良妊娠结局方面证据不足9,13。

因此欧洲牙周病联盟(EFP)和美国牙周病学学会(AAP)在年举行了联合的研讨会来审视循证医学的证据基础。依据11篇全面系统性综述为基础，形成共识报告并于年制定并发表(







































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