2017年全科医学考试必备知识点100条
2017-9-8 来源：本站原创 浏览次数：次医学教育网唐山站
加 记忆障碍是典型首发征象，先是近记忆障碍，当天的事、刚做的事或说的话不能记忆，常只被家人注意到；随后远记忆力也下降，由于记忆不清而捏造和虚构事物。
认知障碍:表现为学习新知识及社交能力下降，口语量少，交谈能力下降；计算力减退，表现为算错账，付错钱；视空间障碍表现为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门；不能进行正常工作或家庭理财。
必备知识点18：常用降压药物利尿剂：包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺（寿比山）等。为临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压；长期用药机制：①排钠使血管壁细胞内钠量减少，再通过钠-钙交换使胞内钙含量减少，使血管平滑肌舒张而达到降压的目的；②细胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应 咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
临床上有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，并有近期链球菌感染证据者即可诊断为风湿热。
必备知识点51：传染病流行过程的三个基本环节
传染源、传播途径和易感人群是传染病流行过程必须具备的三个条件，它们相互联系、同时存在，被称为流行过程的三个基本环节。只有当三个环节同时存在时，才会出现传染病的传播及蔓延。
1.传染源
病原体已在体内生长、繁殖的人和动物。传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
2.传播途径
病原体自受感染的机体排出后，借助某些传播因素再侵入另一个易感机体的途径。包括:呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播等。
3.人群易感性
对某一种传染病缺乏特异性免疫力称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。
必备知识点52：急性菌痢
根据病情的轻重不同，可分为以下临床类型。
（1）普通型（典型）：起病急，畏寒发热、腹痛、腹泻，腹泻伴里急后重，稀便迅速转为黏液脓血便，每日10次以上，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。
（2）轻型（非典型）：不发热或低热，主要表现为腹泻，1日数次，稀便可有黏液，常无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重。
（3）中毒型:多见于2?7岁儿童，成人少见。分为休克型、脑水肿型及混合型。此型主要特点为起病急骤，来势凶猛。休克型以面色苍白、四肢湿冷、血压下降等循环衰竭症状为主。脑水肿型以反复抽搐、神志不清、发生脑疝时呼吸节律不齐等症状为主。混合型具有上述两型的特点。
必备知识点53：霍乱的潜伏期最短者3?6小时，最长7天，多数为1~3天。典型病例临床经过分为3期。
1.泻吐期
大多数病例突起剧烈腹泻，继而呕吐，个别病例先呕吐后腹泻。腹泻为无痛性，亦无里急后重。每日大便可自数次至十数次，甚至频频不可计数。大便性质初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便或米泔水样便。少数病例出现洗肉水样便。呕吐为喷射状，次数不多，也渐成米泔水样。部分病例可伴有恶心，一般无发热。
2.脱水期
由于持续而频繁的腹泻和呕吐，病人迅速出现失水和循环衰竭。常有腹直肌和腓肠肌痉挛。可出现少尿、无尿等肾功能障碍。
3.反应期及恢复期
脱水得到纠正后，患者迅速恢复。呕吐、腹泻停止，体温、脉搏及血压恢复正常，尿量增多。约1/3病人出现发热性反应，约38?39℃，持续1?3日可自行消退。
必备知识点54：急性HIV感染期
通常发生在初次感染HIV后2?4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1?3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。少数感染者，潜伏期后可有发热、全身不适、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹等表现。持续3~14天后，症状消失。
必备知识点55：艾滋病期
此期为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多低于/mm3，血浆HIV病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状:主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为:①除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。
必备知识点56：新发传染病是指新发生的、新变异的、新传入的传染病。从时间上看，是最近20年到30年内出现的；从性质上看，有的是新发现的，有的是病原本身的变异。依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类:
第一类:过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。如艾滋病、霍乱等，可能属于这一类。
第二类:疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。
第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们所认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在年才被发现和确认。
必备知识点57：新发传染病的危害性
1.对健康和生命的危害
疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，所以病死率居高不下。病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施。政府得不到专业人员的明确意见，也无法及时作出决策。
2.经济损失
3.对社会稳定与发展的危害
大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重，容易造成社会的不稳定。
4.对人们的生活与生产的危害
先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向全球，造成世界大流行。
必备知识点58：甲型H1N1流感①临床表现:通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。②实验室检查:外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。血生化检查:部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。③影像学检查:合并肺炎时肺内可见片状阴影。
疑似和临床诊断病例在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。确诊病例在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。
必备知识点59：不同类型的休克，病因不同、表现各异，但在发病机制上有共同规律。除原发病的临床表现外，其共同表现为：.
1.休克早期
血压变化不明显，常有交感神经兴奋的症状或体征，如心率加快、呼吸增粗、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等。此期临床表现易被原发病所掩盖而引起漏诊或误诊。
2.休克中期
多表现为神志淡漠、迟钝，严重者可出现昏迷。血压明显降低，脉快而弱，浅表静脉萎陷，明显口渴，发绀，呼吸急促，尿少甚至无尿。
3.休克晚期
昏迷，血压极低或测不到，对升压药不敏感，可伴皮肤、黏膜及内脏出血，常合并多脏器功能衰竭（如呼吸、循环、肝、肾衰竭、应激性溃疡等）。
必备知识点60：休克诊断指标
1.有诱发休克的病因。
2.意识障碍。
3.脉细速（次/分），或不能触到。
4.四肢湿冷，皮肤出现花纹，黏膜苍白或发绀，尿量30ml/h或尿闭。
5.收缩压80mmHg。
6.脉压20mmHg。
7.原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。
凡符合上述第1项，以及第2、3、4项中的2项和5、6、7项中的1项者即可诊断。
必备知识点61：上消化道出血程度分级 把休克和失血量结合起来分类有利于指导临床治疗。
1.轻度休克
血容量丢失20%。头昏、心悸、乏力、口干、面色苍白、体位性低血压和心率加快。血红蛋白80?g/L。
2.中度休克
血容量丢失20%?40%。除上述表现外还有明显口渴、晕厥、皮肤湿冷、烦躁不安、血压降低、心率加快、尿少或无尿。血红蛋白60?80g/L。
3.重度休克
血容量丢失40%。神志不清、反应迟钝、脉压小、脉搏细弱、呼吸急促。血红蛋白60g/L。
必备知识点62：（1）胃肠型食物中毒:以急性胃肠炎为主要表现，夏秋季多见。起病急、病程短，恢复快。常见细菌有沙门菌、金黄色葡萄球菌、嗜盐杆菌、变形杆菌等。常表现为腹痛、腹泻，呕吐，严重者可有脱水、酸中毒、休克等。
（2）神经型食物中毒:多为进食肉毒杆菌外毒素污染的食物（如罐头、火腿、腌肉、腊肠或密封而发酵的食品等）。以神经系统症状（如眼肌、咽肌瘫痪）为主要特征，视物模糊、上睑下垂、复视，吞咽、咀嚼、发音困难，重者出现呼吸肌麻痹、呼吸困难、呼吸衰竭。病程长，病死率高达30%以上。
必备知识点63：继发性闭经常见原因包括：
1.下丘脑性闭经
如长期营养缺乏造成的贫血、结核、癌症、机体对营养物质的需要量相对增加而摄入不足；其次精神过度紧张、恐惧、忧伤、过度劳累、气候环境改变、手术休克、畏惧妊娠或盼子心切等;此外，运动过多以及某些药物如长期服用奋乃静、利血平等可导致闭经。
3.垂体性闭经
如垂体肿瘤、席汉综合征、闭经-溢乳综合征等。
3.卵巢性闭经
如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。
4.子宫性闭经
如刮宫术后宫腔粘连、子宫内膜功能层损伤，子宫内膜切除术后，子宫内膜结核，化脓性子宫内膜炎。
必备知识点64：虚寒胃痛
症状：多因脾胃素虚，过食生冷食物，或受凉所引起。症见胃脘隐痛，断续不停，胃部怕冷，喜按喜暖，进食少量温热饮食则疼痛减轻，并伴有呃逆吞酸，或呕吐清水，身体疲倦，四肢不温，大便溏薄等。舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温中散寒，健脾益胃。
常用中成药：治宜可服附子理中丸、仲景胃灵片、小建中合剂、虚寒胃痛颗粒、温胃舒胶囊等。
必备知识点65：难免流产
流产不可避免者称难免流产。一般由先兆流产发展而来。
（2）临床表现:阴道流血增多，下腹阵发性疼痛加剧。宫口已扩张或宫颈口见组织物，或胎膜已破有羊水流出，子宫大小与停经月份相符或略小。
（2）辅助检查:尿妊娠试验阴性或血绒毛膜促性腺激素（HCG）滴度下降或转为阴性。
必备知识点66：预防习惯性流产
（1）对有习惯性流产史者，应于末次流产后，对流产原因进行详细检查，包括双方血染色体核型检查;有关血型不合的检查;测定孕激素以了解黄体功能;做妇科检查以了解有无生殖器肿瘤或畸形;做全身检查以了解有无影响妊娠的内分泌疾病如甲状腺功能异常、糖尿病等。
（2）积极治疗和控制与流产有关的疾病。
（3）尽早确定妊娠，及早开始保胎，避免接触有毒有害物质和病毒感染。
必备知识点67：异位妊娠腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散。
必备知识点68：子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织，又称子宫平滑肌瘤。多发生于30?50岁的妇女，以40?50岁最多见，20岁以下少见。子宫肌瘤根据发生部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤又根据肌瘤发生与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，肌壁间肌瘤占总数的60%?70%。
必备知识点69：世界卫生组织按疾病性质和严重程度，将残疾分为三类：
1．损伤（impairments）指身体结构或生理功能（包括精神功能）的丧失或异常。一般认为属于器官水平的功能障碍。
2．活动受限（activitylimitations）指个体在进行活动时遇到困难。认为属个体水平的功能障碍。
3．参与局限（participationrestrictions）指个体投入到生活情景中遇到困难。属于社会水平的障碍。
必备知识点70：完全性葡萄胎的典型症状
（1）停经后阴道流血:为最常见的症状。一般停经时间为8?12周，停经后有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。
（2）子宫异常增大、变软:约半数以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高。
（3）腹痛:表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
（4）妊娠呕吐:出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
（5）妊娠期高血压疾病征象:出现时间较正常妊娠早，可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，而且症状严重，容易发展为子痫前期，但子痫罕见。
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿。常为双侧性的，但也可单侧，大小不等，一般无症状。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象:约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这类患者HCG水平异常增高，T3、T4水平升高。
必备知识点71：新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸:①生后24小时之内出现黄疸，胆红素浓度μmol/L（6mg/dl）。②足月儿血清胆红素浓度.６μmol/L（12.9mg/dl），早产儿μmol/L（15mg/dl）。③血清胆红素每天上升88μmol/L（5mg/dl）。④黄疸持续时间较长，超过2?4周，或进行性加重。
必备知识点72：轮状病毒肠炎 轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6?24个月小儿，潜伏期1?3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。一般病程3?8天，呈自限性过程。
必备知识点73：肠套叠 主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐，便血，腹部肿块。
（1）腹痛:特点为间歇性绞痛。患儿突然出现阵发性的哭闹，发出异样的高声哭叫，伴四肢乱动，这是一种腹痛的表现，经过10～20分钟后可恢复平静，甚至可入睡，但隔不多时又有反复发作。部分病例仅表现阵发性呻吟、烦躁不安或面色苍白等。
（2）呕吐:几乎全部婴儿及80%以上的年长儿有呕吐。婴儿发生呕吐较早，吐出物为奶块或所进之食物。早期呕吐为肠系膜牵拉所产生的反向作用所致。较晚期呕吐物可为胆汁。
（3）便血:可在发病最初2?3小时出现，也可能24小时内不出现。典型大便为果酱样大便。
（4）腹部检査:早期腹部平坦、软、无压痛。仔细扪诊在右上腹部多可触及腊肠状肿块，稍可活动。患儿不合作时不易触到。
必备知识点74：抑郁发作通常包括三大核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③导致劳累感增加和活动减少的精力不足。其他常见症状包括：
（a）集中注意和注意的能力降低；
（b）自我评价和自信降低；
（c）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
（d）认为前途暗淡悲观；
（e）自伤或自杀的观念或行为；
（f）睡眠障碍；
（g）食欲下降。
必备知识点75：分离（转换）性障碍原称癔症临床表现及分型
（1）分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵和出神与附体障碍：可以表现为情感暴发，意识范围缩小，无目的漫游，选择性遗忘，自我身份识别障碍，鬼神附体感，假性痴呆，或精神病样症状如行为幼稚、动作矫饰、哭笑无常、片断的幻觉或妄想等。
（2）分离性运动和感觉障碍：可为躯体运动不能，如肢体瘫痪、不能站立或行走、抽搐发作等；或躯体感觉受损，如失明、失声、失聪或某种皮肤感觉部分或全部丧失；以及其他感觉异常，如咽部异物感等，但缺乏神经解剖基础。
（3）其他分离（转换）性障碍：包括Ganser综合征，特征是“近似回答”，常伴有其他几种分离性症状，其发生背景提示有心理原因存在；多重人格障碍，基本特征是，同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在某一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可与单一的病前人格完全对立。
必备知识点76：
1.浅龋
（1）患者一般无自觉症状。
（2）在窝沟或平滑面的病损部位呈弥散的墨浸状或白垩色斑点改变。
（3）探诊检查，尖头探针可插入龋洞中或略感粗糙。
（4）X线检查，牙体缺损处可显示黑色透射影像。
2.中龋
（1）患者有时对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状立即消失。
（2）探诊检查，可探及较深的龋洞，洞内有棕色或黑棕色的软化牙本质。
3.深龋
（1）患牙遇冷热酸甜等刺激，可产生较明显的疼痛。
（2）当食物嵌塞在龋洞中，可引起疼痛。
（3）可探查到很深的龋洞，对探诊反应敏感，但未穿髓。
必备知识点77：慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，是最常见的牙龈炎。儿童在3?5岁时就可能患病，随着年龄增长,患病率和严重程度逐渐增加。本病治愈后仍可复发，部分慢性龈炎患者可发展为牙周炎。牙菌斑是引起本病的始动因素，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤等均可促进菌斑的堆积，引发和加重牙龈的炎症。
必备知识点78：慢性牙周炎
1．常见于成年人，也可发生于儿童和青少年，病情呈缓慢加重。
2．通常发生于一组牙或整个牙列，也可发生于单个牙。
3．牙龈红肿,刷牙或进食时易出血，少数有自发性出血。
4．牙周袋的形成、附着丧失是牙周炎的特殊损害，也是牙周炎区别于牙龈炎的主要特点。牙周袋扪诊时可有溢脓，急性感染时可形成牙周脓肿。
5．早期牙齿不松动，晚期可出现牙齿松动、移位。
6．X线片可见牙槽骨水平型和垂直型吸收。
必备知识点79：特殊类型的带状疱疹
（1）眼带状疱疹：发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。
（2）带状疱疹面瘫综合征：又称Ramsey-Hunt综合征。除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。
必备知识点80：痤疮是青春期常见的皮肤病。由多种因素引起，主要由于雄性激素分泌过盛而引起皮脂腺排泄皮脂增多，毛囊角化，造成毛孔阻塞，再加上局部痤疮杆菌感染等造成毛囊皮脂腺的慢性炎症。
1．皮肤损伤特点多为与毛囊一致的丘疹，有开放的黑色粉刺，有圆头的红丘疹及脓头丘疹。部分患者还有结节、囊肿及瘢痕。几种皮肤损伤可同时存在，时轻时重。
2．好发部位面部及胸背。
3．好发年龄青少年，从青春期开始至25岁最常见。
4．伴发症状面部毛孔开大，脂溢现象明显，并可伴有脂溢性皮炎。
必备知识点81：酒渣鼻是发生在面部（鼻部、两颊、前额、颏部）的红斑、丘疹、脓疱，最后导致鼻赘的一种常见皮肤病。
1．红斑期开始以面部中央区特别是鼻部发红，慢慢扩大到两颊、前额、颏部。早期有时发红，有时正常，反复发作后，红斑持久不退，并伴有毛细血管扩张。
2．丘疹脓疱期在红斑的基底上，反复不断地出现丘疹、脓疱，毛细血管扩张也不断加重。
3．鼻赘期经反复多年鼻部皮脂腺增大，鼻部结缔组织增生，导致其表面高低不平，整个鼻部变大，形成鼻赘。
4．本病常发生在中年以上的男女，女性发病多于男性，但病情严重者特别是晚期发生鼻赘者，多数是老年男性。
必备知识点82：荨麻疹是一种常见的皮肤病，它是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透压增高而出现的一种局限性、一过性的水肿反应。
1．大多数患者突然发病，开始皮肤发痒，很快出现大小不一、数目不定、形态各异的鲜红色或苍白色风团，散在或融合成片，此起彼伏，单个风团持续数分钟至几小时,一般很少超过24小时，消退后不留痕迹，反复复发，自觉剧烈瘙痒。
2．部分患者累及消化道黏膜，可有腹痛、腹泻、里急后重及黏液样稀便；若累及喉部黏膜，有呼吸困难，甚至窒息；病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压下降等过敏性休克的症状；如伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕是否有感染或有无败血症的可能。
必备知识点83：寒冷性荨麻疹：分为两种：一种为遗传性，婴儿期发病，于受冷后数小时发生泛发性风团，同时可有发热、寒战、头痛、关节痛等症状，被动转移试验和冰块试验都为阴性；另一种为获得性，发生在任何年龄，在接触冷风、冷水等后数分钟，于外露部位或接触冷物部位出现瘙痒性水肿或风团，被动转移试验和冰块试验均为阳性。
必备知识点84：社区康复的目标
（1）使残疾人的身心得到康复，通过康复训练和给予辅助用具用品使残疾人生活能够自理，能够在周围活动（包括步行或用轮椅代步），能够与人互相沟通和交流。
（2）使残疾人能享受均等的机会，主要是指平等地享受入学和就业的机会。学龄残疾儿童能够上学，青壮年残疾人在力所能及的范围内能够就业。
（3）使残疾人能成为全社会平等的一员，融入社会，不受歧视，不受孤立和隔离，不与社会分开，残疾人能得到必要的方便条件和支持以参加社会活动。
必备知识点85：全科医生又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务的提供者。全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基本医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的服务涵盖不同性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题，他应能在所有与健康相关的事务上，为服务对象当好健康代理人。
必备知识点86：全科医生的工作任务
（1）80%?90%各种社区常见病、多发病的诊疗及适宜的会诊、转诊服务。
（2）社区慢性病病人的系统管理。
（3）能够及时有效地识别与评价急、危、重症病人，并开展相应的院前急救与转诊。
（4）健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、筛查、行为干预与咨询。
（5）根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其他家庭保健服务。
（6）社区重点人群保健，包括老人、妇女、儿童、残疾人、特定职业人群等。
（7）个人与人群健康教育。
（8）基本的精神卫生服务，包括初步的心理咨询与治疗、社区精神病病人管理等。
（9）医疗与伤残的社区康复。
（10）计划生育技术指导。
（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
必备知识点87：临床预防的特征
（1）以临床医务工作者为主体提供的预防服务。
（2）是临床环境下防治结合的综合性医疗卫生服务。
（3）主要针对重点人群保健和慢性病的个体化预防。
（4）涉及三级预防，并更注重第一级和第二级预防的结合。
（5）是以个人主动负责为主的预防。
必备知识点88：1.围产期定义孕满28周至新生儿出生后7天之内（即胎儿体重≥0g或身长≥35cm）。
2.如何推算预产期末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。例如：末次月经为1年5月10日，预产期应为2年2月17日，整个孕期为天（40孕周）。
3.妊娠全过程分为三个阶段①妊娠早期：即从妊娠开始至孕12周末；②妊娠中期：孕13周至27周末；③妊娠晚期：孕28周至分娩。
4.临产的征兆不规则地子宫收缩，间隔不等，收缩时间短，不伴有宫颈管消失和宫口开大。在真正临产前24～48小时，阴道可有少量血性分泌物流出，此种征象称见红。
必备知识点89：康复内涵的五个要素：
1．康复的对象是老年病和慢性病者，以及有功能缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。
2．康复的领域包括医疗康复（身心功能康复）、教育康复、职业康复、社会康复等方面，以便促进残疾人全面康复。
3．康复的措施包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及有利于教育康复、职业康复和社会康复实施的措施。不但使用医学技术，而且也使用社会学、心理学、教育学、工程学、信息学等方面的技术，并包括政府政策、立法等举措。
4．康复的目标实现全面康复，使残疾人和伤病员能融入社会，在家庭和社会中过有意义的生活，从而改善生活质量为康复的最高目标。
5．康复的提供提供康复医疗、训练和服务的不仅有专业的康复工作者，而且也包括社区的力量，而残疾人及其家属也参与康复工作的计划与实施。
必备知识点90：健康促进的基本特征
1.健康促进是健康与环境的整合。健康促进直接作用于影响健康的各种因素，包括环境、社会行为、生物遗传、卫生服务等，健康促进是在组织、政策、经济、法律等方面提供支持性环境。
2.健康促进涉及人群健康和生活的各个层面，而不单单是疾病问题，它是以健康为中心的全民教育，强调个体和群体的参与。
3.在疾病的三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为心理、社会环境的危险因素，全面增进健康素质，促进健康。
4.健康促进的核心策略是社会动员。
5.健康促进工作主体不仅是卫生部门，而是社会各个领域和有关部门。
必备知识点91：人际传播的特点
1.人际传播简便易行，不受机构、媒介、时空等条件限制。
2.反馈及时，交流双方可以互为传播者和受传者，接受信息的一方可以及时做出反馈。充分交流，可以提高传播效果。
3.提高传播的针对性，传播者可以根据受传者情况随时调整传播策略，充分运用和发挥传播技巧。
4.与大众传播比较，人际传播速度慢、信息量小，在一定的时限内没有大众传播覆盖面广。
5.在人际传播活动中，特别是在多级的人际传播活动中，传播的信息容易走样。这是因为接受者的理解能力、知识背景以及记忆力等原因造成的。因此，在开展健康教育人际传播活动时要特别注意对传播者的培训。
必备知识点92：大众传播媒介的特点
1.大众传播是间接性传播，传播者与受传者之间的关系是间接性的。
2.覆盖面广，传播速度快，资源利用率高。
3.大众传播媒介面向社会，具有公开性，负有舆论导向作用，大众传播媒介传出的信息正确或错误，可能使为数众多的群众受益或上当。
4.大众传播媒介具有时效性，传播的信息一要新，二要快。
5.大众传播基本是单向传播，针对性差，反馈差。
必备知识点93：健康相关行为改变的理论——知信行模式（KABP）
知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力，行为是目标。
1.知识行为改变的基础和先决条件，知识的增长与积累，需求的愿望随之增长，并逐步渗透到信念、态度和价值观中去。但知识的增长不一定伴随有行为改变。
2.信念指自己对某一现象或某一事务的存在确信无疑，信念通常来自父母及周围受尊敬的人，如有的人确信吸烟是有害的因而不吸烟。
3.态度指个人对人或事所采取的一种相对稳定的情感倾向，态度通常以好与坏、喜欢与不喜欢、积极或消极加以评价。
4.价值观人们认为最重要的信念和标准，如人们都珍惜自己的生命和健康，以此作为处理问题的准则，但自相冲突的价值观也是相当普遍的，例如不愿意放弃吸烟、酗酒，就与珍惜生命与健康的价值观自相矛盾。
从接受知识转化到改变行为要经过信念的确立和态度转变的过程。健康教育就在于在知识传播的基础上利用教育、干预的手段促进态度的转变和信念的确立，帮助改变不健康行为，引导建立健康行为。
必备知识点94：初级卫生保健基本内容
（1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。
（2）改善食品供应和合理营养。
（3）供应足够的安全卫生用水和基本环境卫生设施。
（4）妇幼保健和计划生育。
（5）主要传染病和预防接种。
（6）预防和控制地方病。
（7）常见病和外伤的合理治疗。
（8）提供基本药物。
必备知识点95：按照我国传统医学的“未病先防、已病防变、病后防复”的预防思想，针对健康与疾病的全过程，提出了三级预防的策略：第一级预防、第二级预防和第三级预防。
1.第一级预防又称病因预防。目的是切断危害因素和病因对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。主要手段是增进健康和采取特殊的预防措施，如卫生立法、改善环境卫生、免疫接种、改变不良的生活行为方式等。
2.第二级预防又称临床前期预防。主要是通过病例的筛查，早期发现、早期诊断和早期治疗，以促使机体的功能完全恢复，或有较好的预后。
3.第三级预防又称临床期预防。主要是通过采取积极有效的措施，防止疾病的进一步恶化或发生严重的并发症或后遗症。如开展康复医疗，恢复劳动能力，坚持促进病人恢复健康的生活方式，以及对终末期患者执行临终关怀等。
必备知识点96：社区的定义社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。年，在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议上将社区定义为：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。
我国的社区可分为3个基本类型，即：①城市社区（通常是以街道和居民委员会为基本单位）；②农村社区（通常是以乡镇和村为基本单位）；③城镇社区（通常是指城乡结合部的小城镇）。也可将社区分为生活社区（即居民居住区域）和功能社区（即社会团体、工矿企事业单位等所在区域）。
必备知识点97：呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。病变部位位于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰管和胆管，即限于TreiTz韧带以上的胃肠道。血管破裂后血液积留在胃内，引起呕吐反射，即称为呕血。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油样粪便，称为黑便。因此，呕吐与黑便可同时出现也可不同时出现，这和出血的病变部位和出血量、出血速度有关。病变在幽门以上者，当出血量较大时可出现呕血，并伴有黑便；病变在幽门以下者，常表现为黑便，若出血量大也可出现呕血；所有上消化道出血量小且缓慢者，常表现为黑便，有时仅为大便潜血阳性。
必备知识点98：有机磷农药中毒1.毒蕈碱样（M样）症状 是由于胆碱能神经节后纤维与效应器的突触间隙乙酰胆碱蓄积所引起。表现为：
（1）腺体分泌亢进：口、鼻、呼吸道、消化道等处腺体及汗腺分泌亢进，出现多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水肿等。
（2）平滑肌痉挛:气管、支气管、消化道及膀胱逼尿肌痉挛，可出现呼吸困难、恶心呕吐、腹痛、腹泻及尿失禁等。
（3）瞳孔缩小:因动眼神经末梢乙酰胆碱堆积引起的虹膜括约肌收缩，使瞳孔缩小，重者呈针尖样瞳孔。
（4）心血管功能抑制:心动过缓、血压下降和心律失常。
2.烟碱样（N样）症状 是由于乙酰胆碱作用于自主神经节、肾上腺髓质和运动神经所致。交感神经节和肾上腺髓质兴奋时，可出现血压升高及心动过速，常掩盖毒蕈碱样作用所致的血压降低和心动过缓。运动神经兴奋时，表现为肌束震颤、肌肉痉挛。转入抑制时出现肌无力、麻痹、呼吸肌麻痹，可危及生命。
3.中枢神经系统症状 由于脑内乙酰胆碱的蓄积所致。早期出现头晕、头痛、倦怠乏力，后期出现烦躁不安，言语不清及不同程度的意识障碍。重者发生脑水肿，癫痫样抽搐，甚至呼吸中枢麻痹。
必备知识点99：肾综合征出血热基本病理变化为全身小血管包括小动脉、小静脉和毛细血管广泛性损害。本病临床表现不一，复杂多变，典型病例具有发热血和备脏损害三大主要特征，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五个阶段。
1.发热期 起病急剧，体温多在39?40℃，为稽留热或弛张热，热程多为3?7天，个别可在10天以上。除发热外，主要表现为全身中毒症状（三痛：头痛、腰痛、眼眶痛）；毛细血管损害（三红:颜面、颈、上胸部位潮红）；肾损害（蛋白尿和镜检发现管型）。
2.低血压期 多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。
3.少尿期 尿量减少，至无尿，主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。
4.多尿期 可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。
5.恢复期 非典型和轻型病例，可以出现越期现象，而重症患者可出现发热期、休克期和少尿期之间相互重叠。
必备知识点：左心衰竭表现
1.症状劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，潮式呼吸及咳嗽、咳痰、咯血。
2.体征
（1）原发病体征,可有左心室扩大，心率增快，心尖部有舒张期奔马律，肺动脉区第二音亢进，交替脉。
（2）双侧肺底细湿啰音，在间质性肺水肿时，仅有呼吸音减弱。阵发性呼吸困难或急性肺水肿时，双肺满布粗大湿啰音，可伴有哮鸣音。
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