5ik4考点分享助理篇口腔黏膜感染

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口腔黏膜感染性疾病

本单元内容较为重要，属考试的重点之一，需重点掌握单纯疱疹的临床表现和诊断，白念珠菌的病因、临床分型、诊断及治疗。总体来说，熟记每种病的病因及临床表现特点是必须要做到的。

一、口腔单纯疱疹

1．病因

Ⅰ型单纯疱疹病毒HSV-1感染。

2．临床表现

（1）原发性疱疹性口炎

特点：

6岁以下儿童多见，6个月至2岁为多。

病程：

前驱期（潜伏期4～7天）：发热乏力，颌下及颈部淋巴结肿大，患儿啼哭拒食，1～2天口腔黏膜广泛水肿。

水疱期：

成簇的水疱，邻近磨牙和上腭部位明显，壁薄，破溃后形成浅表溃疡。

糜烂期：

大面积糜烂，继发感染形成黄色假膜。

愈合期：

创面缩小愈合，病程7～10天。血清中病毒抗体10～14天最高。

（2）复发性疱疹性口炎

特点：

成人多见，30%～50%原发病例可复发；复发部位在口唇及邻近原发部位。

病程：

前驱阶段（疲乏不适，区域灼痛、痒）；水疱阶段（10小时内出现，持续到24小时）；糜烂结痂（病程10天，间隔数月）。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：

根据临床表现和辅助诊断（形态学诊断、免疫学检查、病毒分离、基因诊断）可作出诊断。

（2）鉴别诊断

①急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮区别（表5-1）。

表5-1急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮鉴别

急性疱疹性龈口炎

疱疹样口疮

发病年龄

婴幼儿

成人

发作情况

急性发作、全身反应重

反复发作、全身反应轻

病损特点

成簇小水疱（），疱破后大片表浅溃疡

损害遍及口腔黏膜各处

可伴皮肤损害

散在小溃疡，无发疱期

损害仅口腔无角化黏膜

无皮肤损害

②三叉神经带状疱疹：

水疱较大，沿三叉神经分支排列，不超过中线，预后不复发。

③手足口病：

柯萨奇A16病毒引起，口腔黏膜、手掌、足底均出现水疱斑疹。

④疱疹性咽峡炎：

柯萨奇A4病毒引起，病损只在口腔后面（软腭、腭垂、扁桃体）。

⑤多形性红斑：

口腔黏膜广泛糜烂（弥散性龈炎少见）；皮肤见靶形或虹膜状红斑。

4．治疗

（1）抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、免疫球蛋白）。

（2）免疫调节剂（复发严重、频繁者）。

（3）局部用药（0.1%～0.2%氯己定含漱液、含片、散剂）。注意：肾上腺皮质类固醇全身应用会导致病毒感染扩散。

（4）物理疗法。

（5）对症和支持疗法。

（6）中医中药治疗。

二、口腔念珠菌病

1．病因

白念珠菌（真菌）（条件性致病菌）。

2．临床表现

（1）念珠菌性口炎

①急性假膜型（雪口病）（）：

出生2～8天新生儿常见（占4%），好发颊、舌、软腭和唇。初为散在色白如雪小斑点，不久融合为白色或蓝白色丝绒状斑片。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难。

②急性红斑型（萎缩型）：

多见于长期应用广谱抗生素的成年人，又称抗生素性口炎。口腔黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。自觉口干，味觉异常，疼痛及烧灼感。

③慢性肥厚型（增殖型）：

菌丝深入黏膜内部，角化不全、棘层增厚、上皮增生、微脓肿形成，表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。注意：有高于4%的恶变率。

④慢性红斑型（义齿性）：

多为女性患者，常见上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色条索状或斑点状假膜。

（2）念珠菌性唇炎：

多发于高龄患者，多发于下唇。Gansen分为糜烂型和颗粒型两类。

（3）念珠菌性口角炎：

两侧罹患（区别于维生素B2缺乏症或细菌性口角炎的一侧口角发病），口角区皮肤黏膜发生皲裂，皲裂处常有糜烂和渗出，即湿性糜烂。

（4）慢性黏膜皮肤念珠菌病：

病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。Wells分类分为：早发型、弥散型、内分泌型和迟发型四类。

（5）艾滋病相关性白念珠菌病（见“性传播疾病口腔表征”内容）。

3．诊断及鉴别诊断

（1）诊断：

病史、临床表现，最主要是实验室检查证实有病原菌，主要有涂片法（直接涂片可见菌丝和孢子）（）、培养法、免疫法、活检法和基因诊断。

（2）鉴别诊断

①球菌性口炎：

假膜易被擦去，遗留糜烂面有渗血，区域淋巴结肿大。

②过角化白色病变（白斑、扁平苔藓）：

多为慢性病程，白色损害不能擦去。

4．治疗

局部治疗为主，伴全身治疗。

（1）局部药物治疗：

①2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液；②1/（0.05%）甲紫（龙胆紫）水溶液；③氯己定（洗必泰）0.2%溶液或1%凝胶局部凃搽；④制霉菌素；⑤咪康唑；⑥西地碘。

（2）全身抗真菌治疗：

酮康唑，成人1次口服mg，2～4周1个疗程。肝病史患者慎用，不宜超过7～10天。

（3）增强机体免疫力

胸腺素；转移因子。

（4）手术治疗（针对癌前损害）。

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