黄远亮教授谈口腔种植患者的自我保健与专业

专家简介

黄远亮，医院口腔种植修复专科主任医师、教授、博士生导师，国际口腔功能重建科学委员会（FOR）委员、国际牙科研究协会（IADR）会员、中华口腔医学会口腔种植专委会委员、中华口腔医学会口腔颌面外科专委会委员、上海市口腔医学会口腔种植专委会副主任委员、上海市口腔医学会副会长、《口腔颌面外科杂志》、《中国口腔材料器械杂志》、《上海口腔医学杂志》、《口腔医学研究杂志》编委，上海市口腔种重点专科植修复带头人，全国先进工作者。

种植修复与种植体周围炎

随着经济条件改善，患者选择种植义齿修复缺失牙的意识明显增强，口腔种植修复患者日趋增多。种植体上部结构即口腔种植义齿的临床初戴并不意味着口腔种植疗程的结束，相反，口腔种植修复后的维护更需要像天然牙一样贯穿于生命始终。随着口腔种植修复体数目的增加、困难病例的增多、种植体系统和种植修复方法多样，临床医师已面临着有增无减的种植义齿并发症、后遗症等。埃斯波西托（Esposito）等在对美国牙科协会认证的多个牙种植体系统的失败病例进行回顾性研究时发现，10%~50%负重1年后的种植体失败病例是由种植体周围炎引起的。种植体周围炎及其病变是种植义齿晚期失败的主要原因。种植牙颈部软组织结构与天然牙不同，对细菌感染抵抗力更低。林德贺（Lindhe）等指出在种植患者中80%存在种植体周围龈缘炎，28%~56%存在种植体周围炎。种植体周围炎患者与成年牙周炎患者具有相似菌群。发生种植体周围炎时，软硬组织均有变化，表现出组织红肿、探诊出血、敏感、渗出、种植体周围袋加深和骨丧失。如不加及时正确处理，持续的骨丧失、感染和种植体松动将会使原本完整的种植义齿系统失败。所以预防和控制种植体周围炎与种植远期成功率直接相关。

种植修复术后的口腔维护

上部修复体的清洁

种植体上部修复种类很多，如单冠、多牙分冠或连冠修复，螺丝固位或粘接固位，全口种植固定修复，还有4枚种植体支持的全口修复（Allonfour），每种修复的清洁难度不一样。总的来说，邻牙间隙和修复体组织面间隙都是不易清洁的地方。用传统牙线清洁邻间隙时，要求用拉锯式的方法将牙线轻柔滑人邻间隙并沿一侧牙面上下移动牙线，以避免损伤牙龈乳头。对于修复体组织面和连接杆下方，可采用硬头牙线或通过穿线器帮助穿过需要清洁的部位。对修复体尤其是固定式种植义齿修复，用冲牙器清洁间隙和组织面的菌斑和食物残渣十分有效。辅助使用有抑菌功效的非处方牙膏和漱口水，也可帮助抑制菌斑。特别是牙周病或伴有糖尿病的种植修复后患者，建议每日含漱抑菌漱口水，也可用牙线蘸取使用或将其稀释后用冲牙器冲洗。但需要强调的是，抑菌牙膏和漱口水并不能代替刷牙和使用牙线等机械清洁方式。

定期随访

除患者对种植义齿的自我保健外，定期随访和专业维护也十分重要。种植体周围炎多是医师在检查中发现的，因为种植体周围炎往往不被患者察觉，尤其是种植牙与牙槽骨之间为刚性结合，即便发生了大量骨丧失也不像天然牙牙周病那样容易产生松动，等到患者觉察松动时为时已晚。因此，种植后需要定期检查，并根据检查情况给予进一步指导或专业维护。种植体上部结构的设计不同、类型各异、支持修复体的种植体系统有别等信息在复诊时须予充分了解。种植义齿的维护如同汽车定期保养一样，要有专注的重点和计划。复诊时在充分听取患者意见后，临床评估应包括咬合及邻牙关系、牙龈及龈乳头状态、邻间隙大小与形态、探诊深度、探诊出血、菌斑指数、种植体稳定性（ISQ），以及影像学评价等。有学者提出，在种植体植入及修复后的第一年内，频繁复诊对于正确评估和教育患者养成良好的口腔卫生保健习惯、程序和方法更为重要。定期随访通常需要临床医师和种植修复患者均具备主动意识，建立良好依从性和信任关系，同时根据种植义齿患者具体情况通过个体化科学随访周期表加以落实。

口腔卫生指导

对于定期检查中发现的问题要及时处置，包括口腔卫生指导、菌斑和牙结石的去除、牙龈或牙周手术。口腔卫生指导包括指出患者容易遗漏的地方，进一步强化前述口腔清洁方法，以及对吸烟、糖尿病的控制。对于种植体周围龈缘炎，可采用非手术机械清洁去除菌斑和牙结石，有抗菌功效的漱口水可以强化治疗效果。如种植体周围炎是因缺乏角化附着龈所致，则需局部转瓣或移植重建角化附着龈。

种植患者口腔卫生指导

多数缺牙患者本身缺乏口腔健康意识、口腔微生态环境差，在发生龋齿、根尖周病、牙周病后失去天然牙。故在接受口腔种植外科与修复前，就要强调和教育口腔菌斑控制及养成良好的口腔卫生习惯。种植义齿与天然牙的主要区别在于种植体表面及颈部特殊性以及修复后存在的邻间隙、组织面等不易清洁的地方，尤其是固定义齿修复者。故种植修复前后要正确选择和使用专业口腔护理工具，医护人员需要给予患者充分的指导。牙刷可依据患者原来的习惯和清洁效果来选择，手动牙刷可推荐中软毛牙刷，刷头长短覆盖2~3颗牙齿，主要是确保患者掌握并坚持正确的刷牙方法。对无法坚持用手动牙刷有效清洁的患者，推荐左右转动型电动牙刷。已有大规模系统评价表明“使用电动牙刷与使用手动牙刷一样安全”。年有更新评价表明，采用左右转动（oscillation/rotation）的电动牙刷在短期研究中在去除牙菌斑方面要比手动牙刷更有效，而在3个月以上的时间中能更有效降低牙龈炎指数。

口腔种植医师的作用

因患者并非专业人士，他们对口腔健康尤其对种植术后维护方法往往不甚了解，其口腔保健意识与维护都需要由口腔医师进行正确引导。这就要求口腔种植医师，不但要了解种植外科的风险性及种植修复的复杂性，还应充分认识到口腔种植的长期成功需要患者不懈的自我口腔健康维护以及可靠的专业指导与维护，并把种植牙的维护列入最开始的治疗计划之中。

黄远亮在接受采访时表示，手术后的定期随访及维护方法的告知对患者自身利益及临床效果都是十分有意义的：首先，应有一个时间表来规划患者的随访，如规划好在修复体初戴后一个月，要对修复体及对颌牙进行检查、调整咬合等，这些都有助于提升修复效果及患者感受；第二，针对患者的随访应有一个长期的规划，这样才能及时发现患者修复后的问题；第三，医师或诊室应和患者建立一定的联系，这样患者在遇到术后紧急状况时可及时与医师取得联系，尽早得到改善；第四，随访时应有规范的流程，通过临床检查、影像学检查等手段来正确评估患者术后状况；最后，应该有一个专业的团队如医师、洁治员等进行患者种植后的维护及指导。

本文部分内容摘编自黄远亮教授团队发表于《实用口腔医学杂志》［JPractStomat，30（3）］的综述

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第期第08版

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