高清图解游离牙龈FGG的获取与移植技

作者：陈钢博士崔广博士

回顾链接：

高清图解｜下颌外斜线取自体骨

高清图解｜颏神经解剖及临床操作要点

高清图解｜自体骨片植骨技术

（一）游离牙龈（FGG）移植的临床意义：

种植体植入和基台连接后的软组织愈合形成的穿龈区域由咀嚼（角化）或衬里（非角化）黏膜组成。角化黏膜（KM）宽度从种植体周围黏膜边缘到膜龈联合处，包括游离和附着的黏膜。目前的研究发现在角化黏膜不足的种植体周围出血、黏膜炎症或探诊深度增加的比例升高（图1）。

??图1种植体周KM不足，罹患种植体周围炎

在KM2mm的患者中，罹患种植体周围炎的风险更高。今天，更多的专家倾向将KM不足作为种植体周围炎的局部风险因素，建议根据不同的种植位点采用游离牙龈移植技术（多用于后牙区）；或者结缔组织移植、上皮-结缔组织联合条带技术（多用于美学区）改善角化黏膜（KM）宽度，确保种植修复的长期成功。游离牙龈移植（FGG）技术是口腔种植医生必须掌握的软组织处理技术之一。

（二）冰鲜标本FGG获取与移植操作要点：

2.1在上颌标记取瓣轮廓；根据需求多1-2mm（图2）。

??图2使用15号刀片标记取瓣轮廓

2.2圆钝等厚边缘预备，使用改变角度的三刀制备法取FGG（图3）。

??图3使用三刀法取瓣

2.3修剪FGG（图4）。

??图4使用手术剪修整FGG

2.4创面加压：使用垂直+交叉褥式缝合上颌供区（图5）。

??图5多种缝合方式压迫上颌供区创面

2.5在移植区膜龈联合线处做半厚切口（图6-左）；上皮下潜行分离（图6-右）。

??图6使用15C刀片做半厚切口，做薄而广的分离

2.6制备移植区骨膜创面：去尽弹性纤维及肌肉（图7-左），然后根向复位：将边缘锚定于根方骨膜（图7-右）。

??图7使用刀片或者手术剪去净纤维和肌肉后，做根向复位

2.7使用在边缘的间断缝合定位FGG（图8）。

??图8间断缝合定位FGG

2.8采用褥式加压缝合FGG紧密固定在移植区（图9）。

??图9使用两边固定点锚定的褥式缝合

（三）FGG游离牙龈案例分享：

3.1患者情况及口内检查：

患者为40岁女性，左下后牙缺失5年，要求种植修复。

口内检查：36缺失，存在明显的软硬组织缺损（图10）。

??图术前存在明显的软硬组织缺损

3.种植及骨增量流程：

3.2.翻全厚瓣后，行颊侧及舌侧组织瓣松解（图11）。

??图11颊舌侧组织瓣充分减张

3.2.2植入ASTRA种植体，颊侧皮质骨开孔（图12-左），取自体骨屑（图12-右）。

??图12种植体植入后唇侧颈部完全暴露

3.2.3将取出的大量自体骨屑与DBBM骨粉混合形成骨移植物（图13）。

??图13尽量按照50：50的比例混合自体骨与DBBM骨粉

3.2.4在种植体唇侧植骨，覆盖胶原膜，膜钉固定后，水平褥式+间断缝合关闭创口（图14）。

??图唇侧GBR骨增量

3.3FGG获取与移植：

3.3.1植骨术后术后4个月，牙槽嵴宽度显著增宽，但颊侧附着龈宽度不足，行根向复位瓣（图15）。

??图颊侧根向复位

3.3.2上腭取游离牙龈，移植于36颊侧（图16）。

??图期手术安装愈合基台后，褥式缝合加压固定FGG移植物

3.3.3术后2周，上腭供区、36颊侧移植区均愈合良好（图17）

??图颊侧FGG移植物愈合良好

3.位点软硬组织重建效果评价：

36最终修复完成后，获得了适宜的软硬组织增量（图18）

??图位点软硬组织获得良好的重建

对于后牙区角化龈不足的患者，使用游离牙龈（FGG）移植可以获得充足的角化龈宽度，利于患者的清洁与菌斑控制，对确保长期稳定的种植修复效果意义重大，是每个种植医生都必须掌握的临床技能。

本文内容及图片来自

《冰鲜标本-以解剖为导向的口腔种植手术训练班》

讲师示教及备课资料

欢迎参加国内首创-国际品质冰鲜标本-手术解剖课

第3期年12月4日-6日（已满）

第4期仅剩最后9席，预订满15人后，立即发布开课时间！

1.缴纳元定金预订课程学位（定金不退，如遇特殊情况，可改为下期参加）。

2满15人后立即发布开课时间，学员再补齐全额学费。

3.课程收费：3元/人；不含税，开票加10%税点。

课程安排

D1

D2D3

报名联系人

李医生（可加