口腔科普牙周病电视栏目名医大讲堂2

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　　观众朋友们大家好，主持人好，医院口腔科，我叫魏晓慧，今天很有幸与大家分享关于牙齿的那些事，据调查在全球成人牙周病的患病率高达80%以上，世界卫生组织组已将牙周病、癌症、心血管病并列为当代危害人类健康的三大疾病。《健康中国“”规划纲要》就有两处提到口腔疾病，一方面是健康口腔，一方面是慢病防治角度上，要预防口腔疾病发生，现在很多口腔疾病能引起全身疾病，我们说病从口入，口腔是人体的第一道防线，大多数人认为口腔问题只是是牙齿问题，其实牙周问题同样应该引起大家重视，牙周病是口腔疾病中发病率最高的疾病，也是成年人牙齿丧失的主要原因。

什么因素导致牙周病的呢？

1.局部因素

　　（1）牙菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，可以理解为牙齿外面一层生物膜，不能用漱口、水冲洗等去除。有的患者说我每天都刷牙为什么会还会得牙周病的？其实要看牙齿是否真正的刷干净，每次刷牙至少3分钟，每一个牙齿覆盖重叠，这就是牙医生强调早晚刷牙，特别是晚上，因为晚上睡觉时候口腔是闭合的，无氧的状态导致细菌滋生，因为生物膜的形成会在刷牙后数分钟形成，1—2小时迅速增厚，早期菌斑增长较快，但是成熟时候则较慢，10-30天菌斑发展成熟，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。

　　（2）牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

　　（3）创伤性咬合咬合时若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

　　（4）其他包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

2.全身因素

　　全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有：

　　（1）内分泌失调如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。

　　（2）饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。

　　（3）血液病与牙周组织的关系极为密切白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。

　　（4）血友病可发生牙龈自发性出血等。

　　（5）某些药物的长期服用如治疗癫痫的苯妥英钠、高血压的药物硝苯地平、可使牙龈发生纤维性增生。

　　（6）某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。

不良习惯因素：

（1）吸烟：烟草对全身骨骼都有影响，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收牙周病病变的一个过程。

（2）偏食：造成蛋白质，维生素A、C、D缺乏，从而加重引发牙周病。

（3）偏侧咀嚼：也就是患者经常只用一侧吃东西，导致废用侧大量牙结石堆积，从而引发牙周病，经常使用的一侧，出现磨耗引发或者加重牙周病，

（4）夜磨牙：紧咬牙，导致牙周组织负担，食物嵌塞，引起原有的牙周病加重。

（5）咬嘴唇、咬指甲、口呼吸等等。

哪些疾病与牙周病有关系？

心脑血管疾病

　　牙周病是慢性感染性疾病，具有高发病率，牙周病危及心脏，已被国内外众多医学科学研究所证实。据资料显示，在排除心脏病的其它易感因素后，牙周病患者患心脏病的危险性要比牙龈健康者高出1倍。患牙周炎者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.5倍，发生中风的几率则是牙周正常者的2.1倍。一项研究显示口腔卫生习惯差与脑血管意外有明显的关系，不能独自生活的老人如果一年不能清洁一次牙齿，那么发生脑血管意外的可能性是那些一年洗一次牙的老人的5倍。

糖尿病

　　目前，牙周炎以被列为糖尿病的第六大并发症。牙周炎和糖尿病之间是双向关系，互相影响。糖尿病患者比非糖尿病患者更易患牙周病，经常伴发牙龈脓肿和牙周脓肿；牙周炎患者比牙周健康患者患糖尿病的比例高，而且血糖不易控制，因为牙周感染会影响内分泌代谢，从而影响血糖的控制，增加发生糖尿病并发症的风险。因此，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，而血糖的控制也是取得牙周疗效的重要前提。

妊娠

　　患严重牙周炎的孕妇发生早产低体重儿的机率是牙周健康孕妇的7.5倍。研究人员推测：牙周病是由口腔微生物感染所致,来自孕妇口腔的细菌通过血液传播和胎盘感染羊水，引发的系统炎症反应最终造成了早产。此外，女性青春期开始或经期来临时，因为女性荷尔蒙变化，也会影响牙周健康。

消化系统疾病

　　牙周炎长期不治疗可使牙齿支持组织逐渐遭到破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终导致牙齿脱落。由于无力咀嚼食物，可直接引起消化不良、营养缺乏，而导致消化道的溃疡性疾病。幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎、消化性溃疡等病的重要致病因子，而且与胃癌的发生密切相关。口腔可能是Hp的另一个聚集地，龈下菌斑中Hp的检出率显著高于龈上菌斑。一些学者发现用药物治疗根除胃内Hp后，口腔内的Hp仍然存在，提出口腔Hp可能是胃十二指肠Hp再感染和消化道疾病复发的危险因素。另外还发现，牙周炎患者菌斑Hp的检出率显著高于健康对照者，也明显高于胃炎组。牙周炎患者经基础治疗后牙周探诊深度明显下降，龈下菌斑Hp的检出率亦较治疗前显著下降，从而降低胃病发生的可能性。

呼吸系统病

　　牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。另一项为期25年的纵向研究经多因素回归分析吸烟、牙槽骨高度、年龄、教育、饮酒等因素，发现牙槽骨吸收增多使慢性阻塞性肺病的危险性增加。

　　随着医学研究的不断进展。近些年证实了牙周病不仅累及口腔局部的牙周组织，而且还与全身多系统疾病有着高度的相关性，如牙周病和心脑血管疾病，中风、糖尿病，早产儿、低出生体重的婴儿及呼吸道感染等疾病有着很大的关系，但是这些疾病并不只会导致牙周病的发生，只是在牙周病的病变过程中会起到促进疾病发展的作用，真正导致牙周病的原因还是个人口腔的卫生不良，个人口腔习惯不好。所以只要我们保持好口腔的健康，基本上就不会发生这类的情况。

牙周病应该怎么预防？

　　1.关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，早晚刷牙，特别是晚上那次，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。

　　2.除去局部刺激因素，清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。

　　3.补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

　　4.牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，可丧失牙齿。

牙周病的治疗

（一）基础治疗

　　对牙周炎的治疗要从消除病因和减轻症状两方面入手。

　　1.需要进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等。

　　2.需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。经过上述治疗之后，大多数患者的牙周炎症可以得到消除，松动的牙齿得以稳固，患者的咀嚼功能未受到明显影响。但是，仍然会有部分患者，因为牙槽骨炎性吸收破坏，牙齿支持能力下降而无法承担正常的咀嚼压力，出现牙合创伤，后者进一步加剧牙槽骨的吸收，以致进入恶性循环。在临床上表现为牙齿的松动，移位，咀嚼无力及不适等，严重时牙齿可自行脱落或导致牙齿拔除。经过牙周基础治疗之后，仍然会有个别牙齿，甚至多颗乃至整个牙弓中的余留牙齿松动，难以行使正常的咀嚼功能，一旦出现上述问题，则需要采用牙周炎修复治疗。

（二）修复治疗

　　修复治疗成为牙周炎综合治疗的重要组成部分，牙周炎的修复治疗是在牙周基础治疗的基础上，通过修复学的方法来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。其根本目的，就是要分散牙合力、消除创伤，建立协调的牙合关系；固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能，改善全身健康。

口腔健康和全身健康密切相关，因此大家应该重视口腔健康，定期检查。

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